发热原因待查

第**条

女,77岁，发病第10天。
夜来不适，次晨步行就诊。
诉（发病前有田间劳作）：偏身麻木，无力。略头昏，心烦。不恶心，无发热，无出汗，二便如常。余无特殊。
平素身体可，常有田间作业。
似有高血压史。
查：口齿清晰，不热，BP170/80mmHg。
再查：血糖：进食后：13.8mmol/L。常值：3.9~6.1mmol/L
          心电图报告：左室大伴劳损，部分ST-T改变。
         CT：右侧丘脑及岛叶多发腔梗，脑萎缩，建议短期内复查。
用药如下：20%甘露醇125ml     iv   drop     Bid
                 0.9%氯化钠250ml+血塞通300mg     iv   drop    Qd
                0.9%氯化钠250ml+丹参考20ml    iv  drop   Qd
               10%糖水100ML+654-210MG    iv  drop    Qd
                10%糖水100ml+Dxm  10mg        iv  drop    Qd
             加口服：阿斯匹林，心痛定，川芎嗪，吡拉西坦，华佗再造丸，氟桂利嗪。
约四天，病无改善。
停用654——2与激素，加用
低右500ML。
约一周：
病无改善，加增心烦不宁，头昏身重，纳有下降。查见：面部有小红点一个。稍痛痒。T39。
用药：脱水改为一天一次，。加用：青霉素1600万U，分次应用，加入激素15MG。
                                                       环丙沙星200ML。
                                                      丁卡   0。6G
第二天情况立好。仅诉稍用偏身不适，有如常人矣。

再用上药两天，效好，准备休药。

昨日停用激素。
是夜不适，头昏身重，心烦不宁，查：T39。2。

今日重整医嘱：
                      0。9%氯化钠250+头孢派酮舒巴坦3g+**10mg    iv   drop
                      0。2%左氟沙星   200ml   iv  drop
                      0。9%氯化钠250+丁卡0.6   iv  drop
                   5%葡萄糖250+丹参20ml   iv  drop  


天呀，我该怎么办？
1。脑部症状让它托着，年纪大了嘛，不好也罢，只要不恶化，不瘫，能够稍有不适算了。
2。发热是怎么回事：脑部有感染？不会吧。伤寒？我用那么多抗生素是这个目地么。
3。我用激素干什么？暂时缓解一下么？如果两天或三天后停用激素，病人还热怎么办？
4。抗脑梗塞的事情放一下是为什么？前期CT有报告说：短期内复查，这是上级医生的惯用语么。
5。为什么不查一下血象呢。如查象出来了，那么感染灶是哪里？
6，我是猪。

绿**涯

这么漂亮的美女怎么能是猪呢，呵呵
我感觉可能是脑梗塞合并肺部感染？您该有更详细的查体，比如心肺听诊！老年人血压如此高，不宜使用激素！激素会导致血压进一步升高！激素也会掩盖症状，特别是在您还没确诊的时候！您知道您的抗生素是不是起作用了呢？您很胆大！提醒您，77岁的高龄，喹诺酮类药物及氨基糖甙类药物的使用都有较大的风险，且您的用量较大！建议您转诊较好！

我**村

可能是脑梗塞合并肺部感染
泌尿系感染不除外

乳**王

用药方面要注意的

第**条

谢谢绿漫天涯.
再测血压180/90。T36。2。再用药如下。
0。9%盐水250ML+头孢派酮舒巴坦2G
5%糖水500ML+C+ATP+B6+COA+门钾（这人血糖不好，我也顾不得许多了）
口服心痛定2#，血塞通2#。
我只想观测到明天，如果体温如常就好，否则去上级医院查一下。

绿**涯

1，血压180/90，之前有无用降压药？建议小剂量使用降压药！如卡托普利、吲哒帕胺等,
2，血糖：进食后：13.8mmol/L，说明有糖尿病嫌疑，输葡萄糖就是原则性错误！一旦出事出官司，必输无疑！
3，头孢派酮舒巴坦你到底用了多少？正文3g，帖子2g，该不是5g吧？那就量太大！
4，,心痛定2#，量偏大，急性脑血管病降压不易太快，防止脑供血不足，血塞通2#，基本没用！
5，输能量合剂是何作用,？不懂！
此病例如果我用药，可能如下（病史不详）：
1，心痛定1片含化、卡托普利3次1片，测血压q6h,阿斯匹林3片qn,尼美舒利1片po，安痛定2ml IM
2，生理盐水250+银杏达莫20ml
3，生理盐水250+阿魏酸钠0.3
4，吡拉西坦250+胞二磷胆碱0.5
5，如怀疑肺炎，生理盐水150+头孢派酮舒巴坦2g BID
提醒注意：在发热原因不明的情况下，一定不要用激素！

光**月

这个病人的发热原因，还真的不好说，如是感染，定不是普通感染，这么强大的抗生素力量无法控制如何解释？激素用了就好，又该如何解释？风湿？结缔组织病？癌？结核？脑出血？确实不好解释，按照楼主的思路，明天无法控制就转院吧，在没有辅助科室的支持下，我们就是猜谜，所以为了安全，转院比较合理些。我曾经给一个病人输液治疗，早上输液下午继续发烧，持续了6天，第6天的时候去医院化验拍片什么都没有，第7天早上，一切正常了，也不发烧，下午也不发烧。第8天也不发烧，反正就那么好了。这个病人我是一种抗生素连续用3天，无效也必须用够3天，第4天换药，继续用了3天，依旧发烧，原本第7天换药，哪知道，竟然不发烧了。

第**条

绿漫天涯我爱你.
1。血压之前有测，似有似无，未有用过降压治疗。
2。我也有想过主要矛盾不是血糖的问题。而且这几天用药较多，氯化钠我不想用过3个250ML。
3。搞生素，我上午用了3G，晚上再又用了2G，这里处方全是现实用药。
4。心痛定，我之前有用，但血压不稳定。因为发热停了抗脑部症状药物，口且血塞通或是无奈之举。
5。我现在主要针对热的矛盾，一天两次抗生素，输用大瓶水与“能量”是说不清的原因。
再者：
1，好吧，我改用心痛定含化。卡托普利也口服一下，那么明天吧，血压我每天测的太少了，我也6小时一次吧。阿斯匹林我也用上，但口服抗炎药我不想用，明天会报告病情的。
2。3。4，前三种针剂我没有，吡拉西坦吸口服，可以么，这时用胞磷胆碱，我不懂，也不想用。
5。这个英雄所见略用，但我用了激素。明天不热将不用，

最后，现在的情况是输液刚完成，不热。血压140/

第**条

光辉。我爱你。
这么高的体温不是感染是什么，但感染灶在哪里的，也不咳，我听诊水平又那样。

d****n

头孢派酮舒巴坦。三甲医院常用量为4G，大剂量8G

d****n

为什么抗生素老是用3组，感觉这个版面的病例讨论好多都是N组抗生素联合
真是滥用抗生素。还好意思拿出来讨论

第**条

情况有好转,头昏身重消失,查,不热,BP160/
用药如下,头孢派酮3G
             左沙    200ML
             丁卡    0.6G
              丹参    20ML,
          共5瓶吊./
另口服心痛定1#+卡托普利25ML*2#
我想下午或晚上再用一次抗生素,如不热就OK.

就***人

还是那样，你的先锋针剂怎么可以和阿米卡星同用呢，况且是那么大岁数的老年人，不怕肾衰吗？况且心功能还有问题？
开始的时候你没告诉心律，ST段改变应该有冠脉供血不足，你有10MG的654-2会不会有危险？心律加快了，心肌细胞会崩溃的。
有没有心肌炎的可能性？为什么不用点抗病毒药？

就***人

另外，我感觉你不是猪，是牛，不怕老虎的那种，哈哈哈。
不好意思，开个小玩笑轻松一下气氛，不去医院你始终都不知道是怎么回事，对你没有经验上的帮助。

第**条

昨天晚上又用了一次抗生素,头孢派酮.不发热了.
今早发现,患者头颈部出现大片蚕豆大小斑丘疹,还是明天再复查吧.

绿**涯

呵呵！您用起药来真有军人的风度！给您讲一个故事吧：前一段我认识的一个大夫，给一个五十多岁的女患者输液，患的感冒，配方：5%GS250ml+丁胺卡那0.6+VC2.0+VB60.2+地米5mg，患者身体素质相对较差，输完液拔针时无恙，拔针后半小时再也没起来床！最后鉴定是丁胺卡那的神经肌肉传导阻滞作用引起的呼吸抑制所致！事故还在处理中！
此患者您诊断不明确还是转诊的好！如果一定要消炎治疗的话，建议单用头孢抗生素；另外脑梗塞比感染还重要啊，单凭丹参是不行的，时间长了怕影响肢体功能！
一个重病人的治疗就是一次考试，需详细查体，全身心投入！

郝*杰

哎，抗生素，激素，坑了太多的人啊！也蒙蔽了我们自己！77岁的老人，还在种田，可想是个很壮实的老人。因为农活可能与饮食有关，消化系统的毛病，或者结鍗组织病。如果会针灸，可试着中脘，足三里，也许会有奇效。

w****6

发热一定是细菌引起的吗。
脑梗塞常引起中枢型高热（很常见）
这么大年龄，血糖又高，你拼命的用激素。还自以为高明的用三联抗生素（尤其善用丁卡）。
再整两天，老太太惨了，结着，你也要惨了。
转走吧

x****8

看得我都胆战心惊，糖尿病是可以肯定的，脑血栓也可以肯定，可你的治疗没一个是治疗这两种的，发烧的原因也没有一个方向，疑似感染用得了这么多的抗生素吗？转走是可以减小你的责任的最好办法。

h****g

回复 1# 第十七条


    楼主资料太少，不好给什么建议，能否给个全面点的现病史及体格检查？患者连CT都做了，为什么没有血常规及胸片资料？另外患者有多发腔梗，个人认为不宜脱水，患者餐后血糖高，加上是脑血管意外患者，不主张使有那么多糖及激素。个人意见，供参考。

h****g

回复 12# 第十七条


    我个人认为不要有点高血压你就盯着不放，可你知道吗？脑血管意外急性期患者血压偏高点是有好处的。

c****p

这样子看病，你和病人的风险都是相当大的啊。

西*

美 就这样弄