妊娠26周的妊高症病人，尿酸高需不需要处理

求**5

我的一个病人，患者自诉既往月经规律，14 3/30末次月经为2010-04-24，预产期为2010-01-31，停经50天出现轻微早孕反应，
症状持续约三月自行缓解。孕早期无**流血及保胎史，无发热，服药史，无毒物，无X线接触史，孕4月感胎动至今。9月11日因外伤就诊我院，当时测血压高（具体不详），给予降压治疗后血压降至140/90 mmHg，出院后未坚持服药，孕5月时于当地医院产检，测血压高，为200 / 110mmHg，建议住院治疗，故今日来我院就诊，我科以“1、G3P1孕27+4周 2、妊娠期高血压”收住。病程中患者无头晕眼花，无心悸气短，无腹痛，无尿频尿急等症状，近期饮食可，睡眠欠佳，二便正常。体重无明显变化。③入院检查：T 36.2 ℃，P100 次/分，R 19 次/分，BP
160 / 100mmHg, WT 63Kg 发育正常，营养中等，神志清晰，精神可，皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未及，头颅无畸形，瞳孔等大等圆，对光反射存在，唇红，颈软，气管居中，甲状腺不大。心肺各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹膨，中下腹可见一8cm长的横行手术疤痕，宫底脐上1指，肝脾肋下触诊不满意，双肾区叩击痛（-），巴氏征阴性，克匿格征阴性，布氏征阴性，双下肢浮肿（+），**及外生殖器外观未示异常。④产科情况：腹膨隆，宫高 21CM腹围 94CM ，胎儿估重2000G，胎位LOA，多普勒可闻及胎心音126次/分，无宫缩。骨盆各径线未示异常。  
辅助检查：B超示：1.妊娠26+，单活胎2.胎盘功能Ⅰ+级。3.羊水量略偏少。尿常规：尿蛋白3+，潜血++，白细胞++，离子：低钙，低钾（3.25），肾功：尿酸高余正常。
目前治疗上给予硝苯地平平10mg一日三次口服，硫酸镁解禁治疗。目前血压控制欠佳，150/90以上。患者无自觉症状。大家有什么好办法，以及治疗检查上有什么需要完善的。尿酸高是先兆子痫的重要指标，是否需要终止妊娠？

s***k

汗，小妹，这个人明明是重度子痫前期了，还保神马啊，赶紧终止

不然要出事了

s***k

重度子痫前期积极治疗24-48小时无好转，是终止妊娠的首要指征

首先妊娠期高血压疾病本身就有自己发展的趋势，无论怎么治疗，都只会越来越重，而终止妊娠是治疗的唯一手段，发病越早，进展越快，症状越重

如果是近期入院，你看宫高才21cm，胎儿都生长受限了，再保也不会怎么长了

况且该患者目前病情较重，你再治疗也没用，随时可能子痫了

一旦住院患者发生子痫，绝对是产科质量低下的标准

w****9

会诊固然重要，临床上更要细心谨慎，支持楼上的建议

c****o

赶快引产，对于早发型重度子痫前期治疗很困难，最好治疗方案就是终止妊娠。

求**5

向患者交代必须终止妊娠，但无效。已签字了。对了问一下各位，对于妊娠高血压疾病的诊断我还是有点不清。例如：原发性高血压合并妊娠和一个曾经因妊高症未控制好血压变成永久性高血压的病人在诊断上面有什么不同？

求**5

回复 2# smalk
谢谢大哥， 终止妊娠给患者交代了但无效，我的意思是在降压解痉的同时，需不需要处理尿酸，高尿酸会增加中风的机会。呵呵。就像内科的高血压病人合并血脂高需降脂一样。

龙***9

打了**就剖宫产吧

医***五

病人不配合治疗就转院吧！风险太大！

医***五

签字不是目的，病人的生命安全第一！

s***k

回复 7# 求知85


    不终止妊娠，啥治疗都白搭。UA只会越来越高，终止妊娠后就自然会降下来

s***k

回复 6# 求知85


    20周是区别慢性高血压和妊娠期高血压病的界限


尿蛋白是肾损伤的标志，标志着患者进入子痫前期

如果20周之前无高血压，分娩12周后血压仍高，考虑妊娠期高血压引起的慢性高血压

鸟*

没有语言  胆子还真大~~~小弟佩服、佩服！赶快按楼上大姐大婶们的忠告去做吧！~阿门！

b****g

咱不如直接讨论一下是需要用水囊引产还是利凡诺引产把？！
发病太早，一般血压24-48小时控制不下就直接考虑终止妊娠，不然后期预后不好

s****n

同意8楼意见

s****o

支持二楼的，赶紧终止妊娠吧，签字也不行，病人如果真的出事了，会翻脸的，如果病人及家属坚持胞胎的话，那就建议其转院，我们医院条件有限，只能引产，大人安全第一，想医务科及院办报告，这种情况只能引产，不能犹豫。

z**i

该患者诊断重度子痫前期，诊断依据：血压大于160 / 100mmHg，尿蛋白（+++）。治疗：1）每日清晨测体重，24小时出入量的观察；仔细查体，每天注意临床征象的发展，头痛、视觉异常、上腹痛，体重的变化、腹围的测定、心肺的听诊；测血压、宫高、子宫张力；每周测定血肌酐、红细胞压积、血小板、肝酶（间隔根据血压严重程度而定）；胎儿宫内状况的监测，B超测（BPD、FL、A/B、PI、RI、AFI），三日复查胎心监护。2）促胎肺治疗，每日硫酸镁解痉治疗，口服降压药每日3次，尽量延长孕周。对于治疗具体如下（包含个人见解）：硫酸镁用法：方案1   解痉扩容治疗,右旋糖酐500ml和5%葡萄糖500ml中各加硫酸镁7.5g,总量15g,滴速2.0±0.3g/h,停止静滴5h后肌内注射硫酸镁5g,日剂量20g,次日重复给药.经治疗病情稳定者,也可改用其他镇静药而不追加肌注硫酸镁；适用于在院外已接受硫酸镁治疗或妊娠期高血压或轻度子痫前期；方案2   静脉输液,莫非滴管快速滴注硫酸镁负荷剂量2.5g,继按方案1用药；适用于重度子痫前期；方案3   肌内注射负荷剂量5g,继按方案1用药；适用于重度子痫前期；方案4   静脉推注硫酸镁负荷量4g加5%葡萄糖20ml,慢速推注>5min,继按方案1,必要时可同时肌硫酸镁5g体重轻者可酌情减量；适用于子痫；注意事项：１）在硫酸镁治疗前及治疗过程中均应监测患者一般情况、血压、神经反射。每次用药前均应检查患者的膝反射，膝反射可发生在呼吸抑制前，因此膝反射消失可作为停止用药的信号。２）由于镁离子中毒可引起呼吸抑制，所以在应用硫酸镁时应观察呼吸频率，呼吸必须＞１６次／分，而且应慎用呼吸抑制剂。３）由于几乎全部的镁离子均经肾由尿液排出体外，所以如果少尿或肾功能不良应慎用或不用硫酸镁。要求尿量＞２５～３０／或２４小时尿量≥６００ml。４）心肌病或心脏瓣膜病变患者伴发妊娠高血压疾病时，必须慎用硫酸镁，使用时需监测心律、心电图。保持患者适度的通气。
５）必须注意体重与剂量的关系，凡体重较轻者，不可在短时间内大剂量使用硫酸镁，以免镁离子蓄积中毒。静脉给药时应使用输液泵，注意输液速度、浓度。６）发现中毒反应，停用硫酸镁，即用１０％葡萄糖酸钙１０缓慢静推，因钙离子与镁离子竞争神经细胞上的受体，起拮抗作用。同时加吸氧可以治疗呼吸抑制。如果出现呼吸停止，立即气管插管和通***救生命。硫酸镁起效时间，静推15分钟，肌肉注射30分钟，静脉点滴1个小时达到有效血浓度。两日间点硫酸镁至少要隔8小时以上，防止硫酸镁中毒。

z**i

血压的控制，选择降压药的注意点：药物对胎儿无毒副作用；降压不影响胎儿胎盘血供；避免血压急剧下降或下降过低。目前临床用药三种：1）拉贝洛尔：首选，是选择性α1、非选择性β受体拮抗作用，优点为降压效果良好、血管阻力降低、肾血流量增加、而对胎盘血流无减少，促进胎儿肺成熟，增加前列腺素水平、降低血小板消耗、对抗血小板凝集，静脉注射时血压逐渐低，无心悸；用法：50/100mg+5%GS250~500ml 20~40gtt/min或100mg、po tid/qid；25~50mg+5%GS20ml iv in 5~10min 15min可重复（5min有效、＜200mg）；
200mg+0.9%NS10ml、4mg/ml、从3ml/h起（12mg/h、0.2mg/min）1~4mg/min
禁忌：支气管哮喘，心源性休克、心传导阻滞，心力衰竭、窦性心动过缓。2）硝苯地平：作用是全身血管扩张、抑制平滑肌收缩、＜60mg/24h，禁用于心源性休克。3）尼卡地平（佩尔）：钙通道阻滞剂。不良反应：心动过速、麻痹性肠梗阻、低氧血症、肺水肿、心绞痛；禁忌：颅内压增高者，颅内出血尚未完全止血者，急性心功能不全、心梗、主动脉或二尖瓣狭窄者。输液泵法：0.9%NS 40ml+佩尔10mg/ivgtt微量泵1ml/h泵起，根据血压情况，调节微量泵速度，但最大速度不宜超过4ml/h；或３０mg 加入５％GS２５０ml，100(107)μg／ml，从10μg／min，(即２滴／分)用输液泵尼卡地平０.２μg/kg/min开始输液泵持续静点，每５分钟测量一次血压，根据血压随时调节药量，５～１０μg/次，最高用量可以调至４μg/ kg/min，直至预期血压（１４０～１５０/９０～１００mmHg，）。待血压基本稳定达２４小时改口服尼卡地平控释片。停药标准：① 用量超过４μg/ kg/min 血压未下降。②出现严重不良反应，例如：皮疹、心衰、严重低血压致胎心监护胎心下降超过１０bpm。对于该患者，首先问问患者既往是否有高血压史，血压最高时是多少，出现头痛，头晕症状时血压是多少，血压控制标准：140-150/90-100mmHg左右，如果基础血压高也可控制160/100mmHg左右，血压不可降得过快，防止胎盘早剥发生，要逐渐降下来，尤其是在夜里，患者休息好血压就会降下来，所以夜间注意血压波动。这个患者可以做个24小时动态血压，监测什么时间段血压高，可以调整用药的时间，当血压高时药物正好起作用。也可用输液泵静点控制血压。

z**i

其他一些治疗：1）镇静休息，患者每日晚可以口服安定5mg，促睡眠；2）水肿厉害，尤其是监测体重和24小时出入量异常，如发现体重每日增加或出入量相差很大，少尿，可以给利尿剂；3）低蛋白血症，输白蛋白，或胎儿发育小给予营养物质。终止妊娠指征：1.血压持续增高，用药后效果不加或自觉症状加重；2.出现心脑肺肝肾并发症，如HELLP，24小时尿蛋白定量持续增加（大于5g）；3.先兆子痫或子痫；4.胎儿宫内缺氧或多次复查监护基线变异平直，治疗后胎儿未见增长。

j****a

才26周血压就这么高了，病情进展很快，应终止妊娠，而且到后面可能会出现胎死腹中的可能性