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患者某,男,57岁,间断发作心慌三个月,加重十余天
患者三个月前因‘心慌,心毛’,在某医院行心电图检查示心肌缺血,输液治疗并口服阿司匹林片,五福心脑清,鲁南欣康控制,效果不佳,仍间断出现上述症状,发作时含化消心痛,速效救心丸似可缓解但须较长时间。十余天前症状加重,病人自觉“心毛”几乎一整天不能安静的坐,静卧,需要不停下地走动,严重时伴有腓肠肌胀疼,站立时下肢颤抖。因不能平卧,夜间无法顺利入睡。
患者两年前因脑梗输液治疗,十个月前因一侧肢体无力再次诊断脑梗输液治疗,八个月前出现眩晕,行ct 磁共振检查诊断为脊髓型颈椎病,之后再数个医院诊所行输液,针刀,封闭,**,外敷 等治疗效差。
患者嗜好烟酒,但已戒烟酒八个月。饮食可,时常出现便秘,小便频数,夜尿多,睡眠差,
患者中等体态,神智清楚,面容步态苍老,表情略呆滞,反应略迟钝,眼光僵硬,舌胖台浊,伸舌时舌颤,言语声低微,说话时后半句几乎不可闻,
脉浮 脉体中等 ,无力,稍重按即不可触及,
血压 110 80mmgh 心律 65次每分 磁共振示颈髓明显受压,心电图示心肌缺血,血甘油三酯高,血粘度增高明显
我的看法
1 ‘心慌,心毛’不能用心肌缺血解释,因患者发作时表示需要不停走动才能缓解
2 为患者触诊是可感觉到四肢,腹部及颈部肌肉紧张僵硬,病人自觉也有牙关紧的感觉,说话时声音颤抖
3 某中医曾开出清眩丸和脑立清胶囊,效差,后服另一医生药似乎有效,我下次会把方子发上来
4 感觉该患者精神压力很大,精神紧张,
希望听到各位老师中西医两方面的指教 |
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