咯血原因待查

s****9

前天晚上接诊病人，老年男性，咯血6小时如院，总量约500毫升。入院查体：口腔、会厌未见活动性出血点，双肺可闻及干性啰音，心律60次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛。入院后予以氨甲环酸、垂体后叶素静滴，云南白药口服结合抗感染，效果欠佳。今日查胸部CT：双胸腔少量积液。因本院条件所限，病人转往上级医院进一步诊治。但是仍然想不通。这种大出血常见为肺结核，肺癌，但病人的结核中毒症状不是很明显，没有发热，胸部CT不支持结合及肺癌的诊断，咯出的血也看了为暗红色，没有胃内容物（刚吃完饭），没有消化道出血的症状，没有鼻出血的症状，口腔及会厌没有活动性出血点，血常规三系正常（入院时急查），血凝常规结果未回，心脏听诊未发现明显杂音。有没有肺动脉高压的可能性？需要什么检查可以诊断？

c****飞

考虑肺结核和支气管扩张、肺癌、支气管肺炎鉴别。不是每个结核病人都一定会有结核中毒症状。尤其是老年人。免疫反应相对比较差，因此，可以不出现结核中毒症状。还有，支气管内膜结核同样可以出现大咯血，但在影像学上可以没有明显表现。可以借助一些检查来排除或者支持诊断。比如血沉、结核抗体、痰检、PPD等都可以初步明确。对于肺癌，也需要警惕，毕竟老年人，在以上检查的基础上，如果没有发现明显异常。可以进一步查肿瘤标志物、痰脱落细胞学检查。增强CT.如果有可能的话，最好抽取积液（量少可以在B超引导下抽液，这个也是至关重要的）。对于支气管扩张，一般胸部CT基本可以明确。少数炎性病变，也可以出现大咯血。病变刚好在支气管血管出，一旦破溃，便可出现大咯血。治疗上需要耐心。老年人如果没有心脏相关疾病，或者问题不大的，可以运用垂体后叶素、酚妥拉明等止血。同时保持呼吸道通畅。光谱抗生素。

x****6

咯血应该想到还有肺栓塞，但胸CT未见支持。其余像楼上版主说的，很全面了。有时候老年人症状不明显，但也要考虑。结核尤其是支气管内膜结核可能性大。本来老年人肿瘤的可能性大，但你说胸CT只见少量胸腔积液，那就排除了。另外，能否把胸CT发上来，让大家一起看看，诊断可能更全面一些！

c****n

回复 1# ssx1999


    支持班主的意见,个人人为还是要急诊处理,但不可一小时/

非**人

呵呵，个人意见，该患者为老年男性，运用垂体后叶素要考虑是否有冠心病呀！！！

非**人

患者胸部CT：双胸腔少量积液，这能是结合的表象呀，支气管扩张的咯血的血应该是鲜红色

非**人

肺栓塞有咯血的临床表现，但是肺栓塞病人的咯血量少，常见于暗红的血凝块，该患者的咯血是液体的暗红色，个人感觉肺栓塞的可能性不大，并且肺栓塞的最大临床是胸痛和呼吸困难！！该例患者均无表现！！