DHS治疗老年股骨粗隆间骨折临床分析，{图片}

张*同

手术方法
      DHS固定   对于骨折不稳定，或骨折较稳定但全身状况较好且对于术后功能恢复程度要求较高者，行DHS内固定。采用连续硬膜外麻醉或全麻，取仰卧位，患侧臀部垫高25-30度，行股骨外侧切口，显露骨折部位，予手法复位，尽量解剖复位内侧皮质或小粗隆处的骨折块并用拉力螺钉固定，然后在股骨大粗隆下2.5cm处钻入导针，透视确定导针位置良好后，测深，空心钻头钻孔，攻丝，拧入合适长度DHS之滑动钉。平行股骨干轴线安放套筒钢板，点状复位钳临时固定，拧入加压螺钉，通过滑动钉的牵拉作用对骨断端加压，尔后拧入钢板螺钉。再于滑动钉入口上方约1cm处的大粗隆外侧平行于滑动钉拧入1枚粗细适宜的拉力螺钉，其螺纹应完全达到骨折线的另一侧，骨质疏松明显者尾端加用垫圈。术后1周内做髋关节功能练习，6周内行患肢部分负重行走，3—4月骨折愈合后开始负重并逐渐行走。
讨论
      股骨粗隆间骨折的治疗原则
      股骨粗隆间骨折既往因患者年龄大，又合并许多内科疾病，多采用非手术方法治疗。虽最终可获得骨折愈合，但往往给患者带来更严重的并发症，入褥疮、肺炎、髋内翻等，死亡率明显提高。随着医疗技术水平的提高，我们建议尽早手术治疗，以减少卧床时间，利于早期功能锻炼，减少并发症，降低死亡率，提高患者生活质量。
     内固定注意事项   
     1   DHS的滑动钉具有静力及动力双重加压作用，位于股骨外侧皮质的套筒钢板主要负担张应力传导，有张力带作用，但DHS抗旋转能力较差，骨折术中、术后均可能发生旋转，因此，我们建议术中在大粗隆部拧入1枚与股骨颈内滑动钉平行的松质骨螺钉，以增加骨折端旋转稳定性。2   术中要重视小粗隆区的解剖复位，多数学者认为良好地复位固定小粗隆区的骨块对术后疗效有重要影响，如确实复位困难，可考虑内侧松质骨加盖植骨，否则，可导致髋内翻。
    并发症原因分析  
     使用DHS内固定中有2例出现髋内翻，分析其原因主要为：1  复位时牵引不够造成颈干角过小；2  股骨内侧支持结构不坚固；3  由于骨质较疏松而滑动钉长度不够致术后变位引起。