关于晋高考试的感想

l***s

10月16日河南考试归来，联想近3个月的苦战，复习了心血管内科学高级教程和7版内科学。感觉题不是很难。关键复习时，细看教材认真琢磨，对不会的题认真思考，不要把精力放在模拟题上，认真看书才是正理。比如一道题仔细分析不难得出答案。
患者女性，48岁。10天前出现视物成双，9天前感走路不稳，3周前有感冒史。查体：右眼睑下垂，右侧眼球固定，左眼球外展受限，四肢肌力4级，腱反射消失，双侧巴氏征阴性，四肢深浅感觉正常，双侧轮替试验、跟膝胫试验阳性。

第1问、需完善的检查有

A、肿瘤标记物检测

B、颈椎X线片

C、肌电图

D、脑脊液检查

E、脊髓MRI

F、胸片

G、脑电图

病史特点：中年女性，突发起病，逐渐进展；主症：视物重影10天，走路不稳9天；3周前有感冒病史；查体：右眼睑下垂，右侧眼球固定，左眼球外展受限，四肢肌力4级，腱反射消失，双侧巴氏征阴性，四肢深浅感觉正常，双侧轮替试验、跟膝胫试验阳性；定位：双侧周围神经、脑神经（左侧动眼、外展、滑车神经，右侧外展神经）、小脑。理由：右眼睑下垂，右侧眼球固定，左眼球外展受限，提示脑神经或脑神经运动核受损导致周围瘫；四肢肌力4级，腱反射消失，双侧巴氏征阴性，提示周围神经运动支受损；轮替试验、跟膝胫试验阳性提示小脑受损；定性：炎症（脱髓鞘）可能性大。明确以上诊断需查C、D。

第2问、提示:入院后10天脑脊液检查示细胞总数6×l06/L，蛋白1.7g/L。
最可能的诊断为

A、糖尿病周围神经病

B、脑梗死

C、副肿瘤综合征

D、脑干肿瘤

E、急性脊髓炎

F、小脑脑干炎

G、Fisher综合征

脑脊液提示细胞数基本正常，但蛋白偏高，考虑蛋白-细胞分离，结合患者症状、体征及既往病史，考虑Fisher综合征（格林-巴利综合征变异型）可能性大，其临床症状有双侧性眼外肌瘫痪，常合并有眼内肌瘫痪、共济失调、腱反射消失．有或无肢体无力。脑脊液蛋白质增高。电生理诊断有脱髓鞘改变，病程较为良性。

l***s

第3问、提示:入院后10天脑脊液检查示细胞总数6×106/L，蛋白1.7g/L。
该患者累及的部位有
A、脊髓后索
B、脊神经
C、外展神经
D、眼外肌
E、小脑
F、动眼神经
G、脑干
H、滑车神经
患者右眼睑下垂，右侧眼球固定，左眼球外展受限，提示眼外肌、右侧动眼、滑车、和双侧外展神经或相关的脑运动核受损（C、D、F、H）；四肢肌力4级，腱反射消失，双侧巴氏征阴性，提示脊神经受损（B）；轮替试验、跟膝胫试验阳性提示小脑受损导致小脑性共济失调。

l***s

第4问、提示:入院后10天脑脊液检查示细胞总数6×106/L，蛋白1.7g/L。
可采取的治疗措施有
A、血浆置换
B、大剂量免疫球蛋白
C、新斯的明
D、肾上腺皮质类固醇
E、胰岛素
F、神经营养
G、康复锻炼
H、抗血小板药物
格林-巴利综合征的治疗主要包括免疫调节和对症治疗。前者有：肾上腺皮质类固醇（存在争议，现已少用，有文献用甲基强的松龙冲击治疗）、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）、血浆置换、免疫球蛋白；后者包括康复、给予B族维生素营养神经、防褥疮、保持呼吸通畅等。

l***s

第5问、提示:入院后10天脑脊液检查示细胞总数6×106/L，蛋白1.7g/L。
如果患者存在先天性IgA缺乏，不恰当的处理措施是
A、免疫球蛋白滴注
B、维生素B1和维生素B12联合应用
C、血浆置换
D、应用肾上腺皮质类固醇
E、应用胞二磷胆碱
F、维生素B12肌肉注射
因为IgA缺乏者常有抗IgA抗体，如果接触小量IgA有产生过敏性休克的危险，因为免疫球蛋白中难免有小量IgA。

l***s

此病例分析题本身并不难，重点是看到题就想到是格林巴利综合症，但又不符合典型的格林巴利综合症的表现，仔细看书就不难发现Fisher综合征（格林-巴利综合征变异型）下面的提问就迎难而解了。

l***s

平时复习练习的题，关键是找到知识点，重点复习，带着问题去看书就可以，把平时不会的题总结一下，认真分析。当然也需要作一些题来激发学习的积极性。真题比平时练得题容易些。

l***s

以上是我的考试心得，不足之处请谅解。

九**海

楼主是普通内科还是....？我是普通内科，山东省的，还没考。感觉普通内科如果考这样的题，还是太难了。神经科的题对一般干大内科的人来说，还是专业性太强了些。何况出的还是疾病的不典型表现。本来感觉自己复习得还不错，这一看，好像差大了。包括楼主在另一个帖子里提到的一些心血管的题，俺也是很迷茫。这个周末就要考了。只能先向楼主表示崇高的敬意。然后祝自己好运。

李*江

谢谢楼主宝贵经验，请问有大内科副高职称吗？

九**海

有大内科。正规名称是“普通内科”。我今年考的，山东的，653分，通过了。