异位病灶究竟在哪？

j****k

患者×××，26岁，因“停经2月余，**流血20天，腹痛1小时”入院，患者平素月经规则，20天前出现**流血，量较少，未见肉样组织排出，持续出现。腹痛仅1小时余，在办理入院途中自行缓解，余无特殊不适，既往史（—），月经规律，未婚，有性生活，G0P0，入院时HCG170 mIU/ml，B超提示宫腔内暗区，小于2cm，附件区未见异常。入院诊断“1.**流血待查：先兆流产？异位妊娠？”，入院后予行诊刮术，术后第二天复查HCG 404mIU/ml，诊断宫外孕，复查B超宫腔内液性暗区，1cm左右大小，附件区未见明显包块，予MTX+米非司酮杀胚保守治疗后第4日HCG1400mIU/ml，第7日1800mIU/ml，复查B超见左侧卵巢上方一9×6mm的混合性包块，因保守治疗效果差，患者及其家属同意腹腔镜探查术，术中见盆腔内少许积液（非血性），左侧输卵管壶腹部稍有肿胀，表面粉红色，无蓝紫，切开未见绒毛组织，有点类似输卵管反折性的突起，探查盆腔，右宫角似有突起，但主任说不像，其余盆腹腔探查均未见异常。遂再次行诊刮术，少许蜕膜组织，无绒毛，术中急查HCG1400mIU/ml，予在左侧输卵管肿胀处及右侧宫角突起出注入MTX，术毕。术后第3天复查HCG707mIU/ml，松了口气，虽然不明显，总算下降了，今天术后第5天准备出院，我想想还是急查了个HCG，悲剧的是HCG880mIU/ml，我该怎么办呀？各位专家、同仁们，谁能救救我啊！谢谢了！

h**z

不知诊刮后有无病检,入院时同时做了孕铜检查会不会更有意义?    曾看过一胚胎种植于肝脏包膜的报道, 破裂后才发现,至少说明受精卵不仅仅只会在生殖器官上生长。还有hcg的升降,跟临床有时真不怎么搭调... 不管是宫内输卵管还是宫角妊娠,经反复刮宫杀胚,怎的也该下降啊!  滋养细胞疾病, 患者又没有妊娠史...就算隐瞒病史,hcg又不够高啊...  现在患者情况,还得继续监测彩超及血hcg及**流血情况。如持续水平甚至升高,必要时宫腔,腹腔镜,胸片等检查... 期待大家的精彩! 希望有后续报道!
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

j****k

有病检的，未见绒毛。
一周后返院复查：770mIU/ml,无腹痛及**流血，主任指示：继续米非司酮 2#  Bid，一周后复查HCG，必要时复查B超。注意腹痛及**流血情况。

j****a

一周后复查770miu/ml，其实可再用次甲氨蝶呤啊，宫外孕的可以结合中药治疗呀

海*

这种情况我们医院也见过，会不会是流产型宫外孕，滋养细胞种植到其他部位去了，可以先观察，加mtx杀胚。

j****k

第一次出院那天复查hcg上升后已经打了mtx了，且米非2片Bid口服一周，这次复查降得不明显，继续米非

j****k

下次回来得加查肝肾功及血常规了，看情况再说

j****k

下次回来得加查肝肾功及血常规了，看情况再说