中医药辨证治疗休息痢应用举偶

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经过数十年的临床经验总结，中医对于休息痢的治疗已形成了独特的优势，采用内服+灌肠的综合治疗方法，取得了满意疗效。

㈠内治法：将本病分为6型进行施治，以全国名老中医张东岳教授的经验方为主进行加减辨证施治，其方法如下：

1.脾虚夹湿型

证候：大便溏薄3-5次/日，便中夹有少量黏液或暗血，伴有少腹隐痛，纳差乏力，舌质淡，苔白或厚，脉沉细或濡缓。纤维结肠镜检直肠、乙状结肠充血水肿,有散在针尖样溃疡，有少量黏液附着肠壁。

治则：补气健脾，和胃渗湿。

方药：肠健平加减。

太子参、白术、炒苡仁各20g，云苓、砂仁各15g，白扁豆、炒山药、莲子肉各30g，陈皮、桔梗各12g，乌药10g，炙甘草6g。水煎，每日1剂，分早晚服。

随证加减：若兼气虚者，可酌加黄芪、党参；湿偏重者，可酌加苍术、厚朴。

2.湿热蕴结型

证候：大便质稀，有时如水样，便中夹有大量脓血黏液，5-6次/日之多，伴有低热37.5℃左右，**灼热疼痛，腹痛下坠，泻后疼痛稍减，舌质红，苔黄腻，脉滑数。纤维结肠镜检查：全结肠充血++水肿++有散在性片状溃疡，以直肠、乙状结肠为甚。并有脓苔附着于肠壁，有少量鲜血向溃疡渗出。

治则：清热解毒利湿,调气行血化滞。

方药：肠清舒加减。

白头翁、土茯苓、车前子各30g，秦皮、当归、白芍、焦三仙各20g，枳壳10g，黄柏，陈皮各12g，黄连9g，广木香、生甘草各6g。水煎，每日1剂，分两次服。

随证加减：若温偏重者，可酌加薏苡仁、厚朴；兼有风热表症者，可酌加二花、连翘。

3.血瘀肠络型

证候：腹痛，下坠，泻后痛减，便质可溏可成形，便中有少量暗血，舌质暗淡并有瘀点，脉沉。纤维结肠镜检查：结肠充血水肿有小片状溃疡。

治则：活血化瘀，理肠通络。

方药：理肠宝加减。

当归、赤芍、肉豆蔻、丹参、滑石各20g，桃仁、厚朴、杏仁各10g，竹叶6g，木通9g。水煎，每日１剂，分两次服。

随证加减：有胸胁胀痛者，可酌加柴胡、枳壳、香附；久泻不止，酌加乌梅、诃子。

4.脾肾两虚型

证候：腹痛肠鸣，泻后痛减，以黎明为甚，每日3-4次，伴腰酸乏力，腹部及四肢不温，舌质淡稍胖，苔白，脉沉迟。纤维结肠镜检查：全结肠粘膜充血+水肿+呈花斑样改变，有散在点状溃疡。

治则：温补脾肾，涩肠止泻。

方药：肠怡舒加减。

当归、太子参、焦白术、白芍、诃子肉、肉豆蔻各20g，补骨脂30g，五味子、吴芋12g，制附子9g，广木香、米壳、肉桂、炙甘草各6g，大枣5枚。水煎，每日1剂，分两次服。

随证加减：若久泻不愈，中气下陷可酌加黄芪、党参，且量宜大。

5.肝脾不和型

证候：腹痛即泻，质溏，每遇精神**加重（如生气或惊吓等），舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦细。纤维结肠镜检查：全结肠粘膜稍充血水肿，血管纹理紊乱，进镜时有肠痉挛现象。

治则：疏肝健脾，调气活血，止泻止疼。

方药：肠舒安加减。

焦白术、炒白芍、丹参、云苓、麦芽各20g，黄芪30g，陈皮、防风、柴胡、吴芋各12g，黄连、木香、甘草各6g。水煎，每日1剂，分早晚服。

随证加减：若神疲食少，脾虚明显者，可酌加黄芪、党参、扁豆；兼脘闷腹胀者，可酌加大腹皮、厚朴。

6.气血两虚型

证候：少腹隐痛，泻后痛减，便质稀溏，有少量黏液血迹，或量多色淡，伴有头晕、全身乏力，舌质淡苔白，脉细。纤维结肠镜检查：全结肠粘膜稍充血水肿呈花斑样改变，有片状溃疡并有黏液附着肠壁。

治则：补益气血化滞。

方药：肠炎康加减。

当归、太子参、焦白术、云苓皮、白芨、焦三仙、炒枣仁各20g，炙远志、陈皮各12g，马齿苋、生黄芪、补骨脂各30g，龙眼肉15g，阿胶珠18g，广木香、炙甘草6g。水煎,每日1剂，分早晚服。

随证加减：若兼有滑脱不禁者，可酌加赤石脂、诃子、肉豆蔻；有脾阳虚者，可酌加干姜、肉桂。

应用体会：祖国医学认为本病的成因为饮食失节、脾失健运、水化为湿,谷反为滞,湿滞内停或外邪内侵,损伤脾胃,内外相加,导致湿热积滞蕴结肠道,气血阻滞而致。其病位在脾胃，久可及肾，其病程较长,多属本虚标实之证,本虚为脾胃肾虚弱,标实为湿热积滞,气滞血瘀。

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