子宫腺肌症、附件畸胎瘤寻求手术方案

医***五

昨天门诊接诊一病人，该妇29岁，于6年前在我床位上剖宫产一次，近2年来月经不规则，该妇未上环。今年夏天到现在4个月未来月经，20天前出现**不规则出血，6天前在太仓市第一人民医院经腹部及**彩超探查：子宫呈前位：大小约57X58X46mm，内膜厚9mm，颈长35mm，子宫肌层稍增厚，回声增粗、紊乱，彩色血流稍丰富。右卵巢：30X20X21mm,左卵巢内见40X36X48mm低回声团块，内回声不均，内见35X38X39mm稍高回声团块，彩色多普勒显示内未见彩色血流，盆腔未见明显积液。提示：1：子宫腺肌症可能   2：左卵巢异常团块--考虑良性病变，畸胎瘤可能。相关化验检查：尿妊娠试验  阴性  、   HCG-B   促绒毛膜性腺激素-B<0.100   、  CA125   糖类抗原125    9.33 、    CEA   癌胚抗原     1.94    、 CA199  糖类抗原199     53.53（参考范围：0.00--30.0）；血常规检查：无异常。该妇在太仓市人民医院给予抗炎治疗三天，昨天到我院要求手术治疗。请爱友们指点手术方案。

医***五

补充说明：昨天病人在我院彩超探查：子宫右后方一低回声团块，估计来源于右侧卵巢，其余同太仓的彩超结果一样。妇检：**、宫颈正常，子宫出血停止。子宫稍增大，无压痛。因病人较胖无法扪及附件。

医***五

怎么没人说话呀！我明天要和病人商讨手术方案了。我想吸收点营养的。

彩*

患者B超提示左卵巢内不均质回声团块，子宫肌层回声增粗紊乱，各项血液检查基本正常，应该说诊断卵巢畸胎瘤、子宫腺肌症成立。

对于处理，病历中缺乏主诉，不知患者以什么为主要目的入院。
如果是发现附件区包块为主诉，入院的主要目的是解决包块问题，可采用开腹或经腹腔镜剥除左卵巢包块即可，子宫腺肌症比较局限时可挖除，并告知其过后需药物治疗减少复发可能；弥漫性者不必处理。可以达到使病人满意。
如果是以渐进性痛经为主诉，其入院主要目的是解决痛经问题，那就比较麻烦了。子宫腺肌症较局限者可手术挖除，但术后复发率较高，手术切除子宫最为有效方式，患者毕竞仅29岁，切除子宫将影响其生活质量。卵巢畸胎瘤属合并手术。这需要更好的与患者沟通，但结果患者往往很难满意。

心**语

子宫腺肌症可以考虑用上环缓解症状，但痛经比较难于缓解，另一种方法用假绝经疗法。附件区包块可以选择观察

医***五

该病人无痛经症状。此次入院主要目的是要求切除畸胎瘤。我已经和病人充分沟通，此次手术与子宫无关。因病人做过剖宫产手术，考虑盆腔有粘连可能，患者放弃腹腔镜手术，取开腹手术。手术前检查血糖（餐后）10.7，准备明早查空腹血糖。看结果再决定。谢谢版主和爱友指点！