让我们一起读书（读书随笔系列）

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由于中医自身的特点，需要我们同道花费更多的时间与功夫来学习，除了跟师学习外，读书自学也是非常必要的。但中医书籍汗牛充栋，并且每个人的喜好也不一样，每个人的读书心得肯定不同。本人工作之余最喜读中医方面的书籍，读到会心处往往喜不自胜。今将自己读书时的一点浅见及不懂的疑惑之处一并写出来，算是抛砖引玉，希望有更多的人把自己读书体会写出来，以便我们共同学习、共同提高。

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之一：
[病例]：
友人李茂如令郎，八岁出痘，余诊时已见苗，但见小儿壮热发渴，苗色暗淡，明系元阳不足，倘不早补，痘必中变。余用温中托毒汤：炙黄芪15克，白术15克，炮姜12克，半夏7克，油桂10克，党参12克，龙眼6克，红枣3个，蒸酒一盅同煎。伊父见余用温药而迟疑不决，告之药理始信。共服药五帖，以收全功，今已二十余岁矣。

愚见： 1：痘色暗淡不红为阳虚，此为立法要据，在临床上用温法当慎之又慎。
       2：此儿仅为八岁，黄芪、白术药量用之15克，稍量大，但药味贵在专精，故收效甚速。
       3：以前学习痘症的治疗大体分为顺证、逆证两类，多用清疏之法，未曾见用温药的症型。用温药治疗虽有耳闻，但一直未曾见具体的病例，此为一明确确诊且有效病例。
       4：痘证最忌大便泄泻无度，若遇之需高度重视。

冬**步

跟楼主一起读书，继续

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回复 2# hj0969


    这个病例用补中益气汤是不是更稳妥些呢？

白*散

古人医案记载太过简单，面色、舌脉都缺。就凭痘色暗淡即断为元阳不足，似乎说服力不够大。

不过痘疮（天花）乃是大证，非水痘可比。

三****长

学习了，谢谢分享

H****n

谢谢楼主分享。
提个建议，既然是“读书随笔”，请楼主把书名和作者也写上。
期望楼主继续，加油。

h****9

谢谢朋友们的鼓励与建议，每个人都有各自的读书方法与心得，本人中医门外汉，在此大放厥词，还请各位同道莫笑，现在继续

**：[病例]杨小官
右胸乳下，牛角触伤，右脉独大。
干漆  小青皮  川郁金  木香   天花粉  丹皮   金当归   玄胡索   台乌药

愚见：1：本病例节选自《浦南徐肖泉医案》，徐氏做为一地方医者，直到上世纪七、八年代国家整理老中医医案时才被人们认识，说到这里，很感谢上世纪七、八时年代的中医医案整理，使今天的我们有机会看到当年这么多有含金量的好书。徐氏虽只是当地名医，但读其医案后发现其理论与学验均已达到了相当高的水平，若在今天必为全省甚至全国有名的大家，目前中医的整体水平由此可见一般。
       2：徐氏因“伤科”而名于当地，泽于乡里，伤科在外科分科中占有重要的地位，但对于今天的我们临床有点陌生，通观全书，其治疗伤科确实有许多独得的经验。正如白术散老师所言，以前的医案介绍的都是过于简单，杨小官案就是我按原书所录，不损一字，只所以选择此例，是我觉得此例有些代表性，以一斑而窥其全吧，这需要我们在读书时认真分析。
       3：干漆之药因其有小毒，本人用之非常少。且此药在临床多用于破血通经，用于伤科者不多见。《本经》有主绝伤，续筋骨，五缓六急，风寒湿痹之说。用之实战者徐氏用之很多，值得我们借鉴。
      4：读过此书，以上方为基础方，我对其伤科经验稍做整理，希望对朋友们有所参考
           加减：1）欲加强活血化瘀作用酌加丹参、桃仁、红花、赤芍、苏木
                      2）理气酌加枳壳、柴胡
                      3）内热者加山栀子、黄芩
                      4）呕血或吐血者酌加侧柏叶、紫苑
                      5）驱风止痛者可酌加五加皮、威灵仙、秦艽

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读书随笔之三：
黄某，女，60岁
两年前，病胃腹痛痛不能食，气胀不能平卧，腹中漉漉有声，气上逆时呕吐清酸不止，日发数次，每次呕吐二碗许。且腹部起包块，按之坚硬，叩有鼓声，吐后消失，经县医院X线透视示：胃下垂，多方服药不效。
来诊时见：形体消瘦，面色无华，呕吐涎沫不止，顷刻有半盂之多、**声不绝，舌淡苔白，脉弦滑。处以下方：

吴萸10克  党参15克  大枣9克  生姜15克  半夏15克  正光连10克
乌贼骨18克  良姜12克  香附12克  枳实10克  砂仁10克

二诊：前方服3剂后，精神大为好转，呕涎止，夜能寐，仍觉腹痛，为巩固疗效，前方加沉香3克继服。
三诊：前方又服3剂，病已近愈，昨日因饮食过量，复觉胃部不适，处以曲楂平胃散善后。

愚人愚见：
一：此为《王文忠医案》中的一个病例，一叶知秋，王老功底可见一般。
二：当下中医界以病辨症的情况很普遍，以胃下垂为例，一做检查得知结果，常非补中益气汤不用，而失去我们中医辨证论治的优势，可叹，此病例有力的证明了吴茱萸汤通过辨证同样可以治愈。（可惜愈后未再透视进行对比）
三：此患者患病日久，脾胃虚寒，运化失职，饮邪内生，治宜温中补虚，散寒止痛，降逆止呕，正符合吴茱萸汤证的特点，故用之有效。
四：方中生姜与良姜两味药很值得玩味，生姜是温化寒饮的主要药物，故用量相对较大（可参考生姜泻心汤中生姜的作用），良姜温中健阳，阳气盛则湿寒自消，对吴茱萸和生姜起到了很好的协助作用。
五：二诊中用沉香愚见可以用木香、台片代替，不但价格便宜，并且理下焦气滞效更佳。

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之四：   

杨××，男，25岁。因奋勇救火，吸入亚硝酸盐类的气体而中毒。证见胸满憋气，心下疼痛，口苦，时时泛恶，大便已五日未行。脉弦滑，舌苔黄白而略厚。住院注射美兰并输氧***救。
    辨证：证为肝之气机不利，痰气交郁于上、中二焦，故胸满及心下疼痛，少阳火郁，是以口苦而又时时作呕，大便五日未行，则六腑之气不得通顺，是以舌苔黄腻而不退。
治法：疏解肝胆气郁，兼利痰火之结。
处方：柴胡12 克  黄芩10克  半夏1O克  黄连10克   糖瓜萎50克   炙甘草6克     党参6克  枳实6克
服药后，大便得下，排出枯液物较多，随之心胸顿觉爽快，口苦乃减，呕吐得除。在中西医配合治疗下，终于转危为安。

体会：
一：本则医案出自我国的伤寒大家刘渡舟，刘老做为我国当代经方学派的杰出人物之一，一生著述很多，不过我最喜欢的还是他和李培生合著的《伤寒论讲义》，此书不仅可以作为高等学校的教材，就对我们这些“江湖郎中”而言，也可以从中学到不少实战经验。该书理论和实际结合的非常好，对**多有发挥，对各注家意见不一致处也尽量采录，以供学者参考。此书百看不厌，受益良多。

二：  此病人症状以少阳证为主，少阳主枢机，小柴胡作为“少阳百病此为宗”，在此应用自是无疑。最妙是小陷胸汤的用法。本例痰热内结症状明显，而小陷胸汤治疗痰热内结的痞证疗效确切（本例心下疼痛虽不为痞，但病机一致），据刘老的经验，服此方之后，“大便每多挟有黄涎，为病去之征。”本例也再次证明了这一点。

三：中医不传之秘在乎量，本方瓜蒌的用量很值得一说。50克的用量在全方中很是突出。个人理解小陷胸汤中瓜蒌应为主药，用量本来就相对偏大。且病人大便5日未解，但又无燥结腑证，自不用大黄、芒硝通下。瓜蒌具有清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠之效，大量应用化痰、润肠之效更为明显，是否可理解为另类的“釜底抽薪”？

四：本例病人虽有“ 大便已五日未行”的病状，极似大柴胡汤的情况。大柴胡汤证以热实为主，故去参草之雍补，并加军硝清下。本例虽有少阳之热，但并无腹实可下，反而痰热内结明显，以小柴胡合小陷胸汤加大瓜蒌之量以疏化润为主。故同为少阳证大便不行，有通润两法，不可均以攻下为主。