控制药占比合理吗

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现在很多医院都让控制药占比，表面上看通过控制药占比会控制医生多开提成药物，从而降低病人的费用，其实能制定这样政策的领导是闭门造车，是对广大人民的健康不负责任，是在应付国家的新医改方案，就像国家让节能低排，结果地方[根据相关法规进行屏蔽]无能，不去督促单位更新设备，而用了最省事的办法：拉闸限电，这是对国家政策的歪曲，这是“上有政策，下有对策”的表现，是应付国家政策，我作为一个有强烈爱国心的中国人，强烈[根据相关法规进行屏蔽]这种行为，且希望高层领导能够引起足够认识，国家要想强盛就要和谐发展。我是一名医生，现就控制药占比的弊端进行简单分析。

首先，政策让降低药占比，医生执行了（没办法，不执行要罚钱，要停职），怎样执行呢？提过检查费用，提高治疗费用，增加不必要的收费项目，结果多开检查费使医生的奖金提高了，从而还可以开提成药物，结果很多病人的总费用相对以前提高了，而且这样医院的纯收入高了。

另外，药物提成是让药商和领导整坏了，药物从出厂到医院价格可提高十倍，层层关系层层剥夺，最后买单的是患者，医生是为了看病，不应该想太多杂事，即使医生不多开检查，不多开治疗费，但医院的药物大部分都很贵，只有以少部分便宜，就像我们医院，抗生素头孢类只有头孢曲松比较便宜，其他便宜的抗生素还有丁胺卡那霉素、庆大霉素、青霉素、阿奇霉素、磷霉素这几个比较古老的品种，但临床使用大多无效，因为现在滥用抗生素，导致以前的抗生素广泛耐药，一个慢支急性发作病人（多长期应用抗生素治疗），入院后医生为了降低药占比，为了不被罚，就只能用这些抗生素吗？病人的病能治好吗？领导通过歪曲国家的政策，老百姓的健康怎么办？遇到门诊病人，医生如果很简单就能诊断明确还必须让病人做CT、查彩超等检查吗？如果不做检查就开药医生不是不但不赚钱，而且还要罚钱吗？有人说医生有诊断费，但即使有诊断费也只有2元，不足以对抗药费，这样医生看病时想的不是如何看好病，而是想的如何不被罚，以前我看病从来没想着什么药赚钱开什么，想的是如何把病人的病看好，有很多贫穷的病人，我都想尽一切办法用既有效又便宜的药物，尽量减少治疗费及检查费用，但如果要控制药占比不超过60%，还是做不到的，病人一旦住院超过一周，药占比就会逐渐提高，医生不能总做检查吧。

综上，我认为控制药占比的行为是头脑简单的决定，要想降低广大百姓的医疗费用，就要从源头做起，彻底杜绝一切药物提成，减少药物从出厂到医院的诸多环节，彻底降低药物价格，医生的工资按公务员方式发。另外如果能加大预防宣传工作，我国的医疗费用至少还能降低一半以上，人民的生活质量会有很大提高，社会才能和谐发展，医院不是病人越多越好，而是病人越少越好，国家不能以医院的收入来评价医院的好坏，我治病的目的是减少病人的再次入院率，提高患者的生活质量。以脑梗塞病人为例：如果国家能加大宣传，加大预防，对于高血压、高血糖、肥胖、吸烟等高危人群进行尽早药物预防，控制好血压、血脂、血糖、能使三分**以上发展为脑梗塞的病人不发展为脑梗塞，预防用药的费用是很低的，一旦患者患了脑梗塞，就需要花很多钱治疗，即使治疗效果可以出院了，患者的生活质量也下降了，而且给患者造成很大心理负担，脑梗塞多导致抑郁症，如果医生只管在医院的治疗效果，患者出院后不控制好血压、血脂、血糖等，过不了一年就又梗塞了，生活质量进一步下降了，医院的收入却提高了，试问制定政策的领导这样合理吗？

还有，目前我国基层医院医生的理论知识还是非常差，对药理、病理、生理等很多一窍不通，就知道什么药治啥病，用药死板不合理，不注重细节，有许多还是当地所谓的名医，要举用药不合理的例子我可以举出很多，有许多表面上看起来是合理的，但是没有依据的，是自己想象的，是不合理的，暂举几例说明：例子1，一个用抗精神病药物（多为多巴胺受体阻断剂）导致了椎体外系症状，有的医生使用山莨菪碱（654－2），但有效吗？表面上看可以对抗乙酰胆碱，但这个药物不能透过血脑屏障，在中枢就没效，就不能对抗椎体外系症状，如果是乙酰胆碱灭活剂，虽不能透过血脑屏障，但在外周灭活的多了，进入中枢的就少了，是有效的，如果用安坦或东莨菪碱就会有效。例子2，一个因饮食不洁导致胃痛的病人，医生会怎么办？大部分医生会用654－2类解痉药物治疗，这样会一部分有效，一部分没效，如果先用胃复安，如果半小时后不缓解再用654－2会100%有效，因为食物导致胃痉挛是局部痉挛，不是整个胃收缩，解痉药物对于轻度的痉挛有效，对于重度痉挛不但没效，反倒加重，因为胃不排空，食物毒素持续**的结果，如果一开始用胃复安促进排空，那么没有毒素**了，就不痉挛疼痛了。例子3，脑梗塞病人，大部分医生都用红花、丹参、血塞通、等通血管药物，还有些大夫喜欢在一周内用小量尿激酶通血管，还喜欢用糖水静滴（害怕盐水升高血压），不注重口服药物，这样表面上看起来也很合理，最后病人也会好转，但患者的后遗症却大了很多，为什么呢？因为医生不明白治疗的机理，在用自己的想象去治疗，现我进行剖析：活血药物有效吗？丹参、红花、川芎嗪等有一定的效果，但作用不大，脑血管堵塞了通过活血还能开吗？肯定不能开了，开了就出血了（除非发病3小时内溶栓），但为什么我说活血药物有一定的效果呢？因为这些中成药制剂有一定的行气通络作用，之所以药物能够活血，是因为这些药物通过调动人体的气机进行活血，气机流通，经脉通行，所以有效，但主要有效的还是扩血管药物（只要不是大面积脑梗），因为扩血管药物挽救了缺血半暗带。为什么不让用糖水呢？因为糖水是等渗的，但葡萄糖消耗完之后就成低渗的了，就加重了脑水肿，使梗死扩大。那么还有那些药物有效呢？肠溶阿司匹林、他汀类药物、依达拉奉等，肠溶阿司匹林是抗血小板药物，在血管堵塞血小板聚集时可以阻断血栓的形成，他汀类药物大量使用能在很早时间内稳定血管内皮，减少坏死面积（具体机理要说有很多，有疑问可加我qq：1093925201），依达拉奉为什么有效呢？特别是大面积脑梗塞，可以通过抗自由基非常肯定地降低脑水肿（但这个药很贵，因控制药占比即使很有钱的病人也不敢用了）

想要写的东西很多，一时思绪很乱，写的连贯性不是很好，多见谅。就先写到这里吧，今后如果有时间我会发布许多个人心得及简介，欢迎大家支持，为祖国的卫生事业不惜一切代价。

w****7

TMD拍脑袋决策，不知道是哪个弱智想出来的，