6周人流术异常情况讨论

y****5 · 发表于 2010-10-12 13:59

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

本帖最后由 hj.z 于 2010-10-12 19:49 编辑

我有一病人，10月1号来的，那天病人多，当时自诉不规则**流血一周多了，在别的地方保胎一周，现还是不规则**流血，当时本门诊B超示：孕6周与停经基本吻合。无胚芽及心管搏动。患者去年有过一孕五个月自然死胎的情况。夫妻要求保胎说是还没有孩子，当时我建议他们做人流手术，大意了收了手术费就做手术。
            术前一个半小时上了米索两颗，结果手术时发现子宫硬邦邦的，子宫后位下去还有一个小房子，但很小，吸了几圈没有吸到东西。我就撤了。然后给她吃了一份米非，打了两天消炎针再来，结果还是吸不到东西，把B超请来看着吸，也吸不上东西来，B超医师说：你再越左边进一点点，5号管就是进不到，里面进去那个小房子就是吸刮不出东西，B超总说再往左一点点，我探针进得去，吸管就吸不到，算了撤！药流吧，吃三颗米索后出血了，掉了个东西出来，检查了但没有绒毛。
         B 超示：孕囊还在，我又给了一份人流药给她吃，又打了几天针。
         五天后，孕囊还在。有7周了（夫妻想保胎~~为何不观察一周后再B超复查呢~~），我今天一大早就给她做，还是吸刮不到东西，没有办法，我拿着探针左探右探，就是没有搞出什么名堂。已经到底了，已经用探针破了羊膜囊。5号吸管不管我是左右上下，就是搞不上东西，我看到弯盘里面的小号的刮勺拿起就去刮，这个东西竟然能刮出东西来，结果我就坐在那里慢慢刮，刮完又吸，又在B超下面再看，直到刮赶紧。真是一身的汗。病人更是可怜，还好都是推安定睡在台上哼哼。
            大家帮忙参考这是不是子宫纵隔，我曾经做过一个纵隔子宫，那是子宫里面有一个孔进去里面有一个小房子，这个并不明显，我有感觉到是一个小房子进去，但这个是宫底进去了，还有一个后屈的房子，B超说：不像纵隔子宫，我以前遇到那个纵隔子宫也不像这样的啊！进去那个房子吸了就行了，这个好像有一点不同。
         以后遇到这种问题怎么处理，我这次差点都下不了台了！

陈****9 · 发表于 2010-10-12 19:34

老兄，您能不能用些专业的术语啊，你的话真是很难懂啊！！！不过这种情况我还没有遇到过，曾经有个熟人要做，我有事没给做，结果去别的医院了，后来打电话和我说，就是你说的这种情况，把人家那主任都为难坏了！！！

s****o · 发表于 2010-10-12 20:57

没有见过这样的，学习了，

l****7 · 发表于 2010-10-12 21:50

9月份我也做了个类似的人流手术，当时病人是在下级医院送上来的，还是个带环受孕的，在下面只取了环，说是孕囊做不出来，在我们院B超就提示是个纵膈子宫合并早孕，其实我们一个月也碰得到一两个纵膈合并早孕的，都是选择超导下做都没事，这个病人的孕囊在左边，我们的器械总是探到右边，换了好几个医生，在B超下可以看到孕囊因为挤压变形，可就是吸不出来，最后刚要说撤了，麻药醒了先个药流吃，没想到话一落孕囊就吸到了，在超导下看着孕囊没有了，挺险的，所以类似的病人我个人还是觉得先给个药流再做安全的，

美 · 发表于 2010-10-12 22:36

6周没见到心血管动就做人流了？

c****n · 发表于 2010-10-12 22:57

这种情况没遇到。。。

语****1 · 发表于 2010-10-13 08:33

没遇到这种情况，学习了。。

药***人 · 发表于 2010-10-13 13:50

我也遇到过这种情况，也是流产不全行的清宫。是在没有做B超的情况下做的，当时没用吸管，用的是刮匙。就感觉怎么刮都没有东西，还怀疑是完全流产了。但是又和病人说的不相符，所以我就怀疑有纵膈了，试着把刮匙往旁边进入，不直进，结果刮出组织来了。后来她计外怀孕了，我让她做的药流，挺好的。

h****2 · 发表于 2010-10-13 14:24

回复 4# lq11092627

虽说有运气成分，但总结的还是挺好的，学习了！

江**怪 · 发表于 2010-10-13 14:52

回复 4# lq11092627

如果探针进的去，小号的吸管都进不去的话？怎么做？药物失败怎么办？

y****f · 发表于 2010-10-13 17:48

还没有遇到过，

学习了

小****腐 · 发表于 2010-10-16 21:24

要是在我们这人流做两次，病人估计要跳起来了，现在的病人都不好惹！会不会是子宫极度后屈？我做过的纵膈子宫人流有五例以上吧，双子宫的也好几个，纵膈子宫一般探针都是有感觉的，既然探针都探到，5号吸管一般应该没什么问题，特别还是在B超监测下了。我也遇到过一个病人，做完后在手术台上让B超顺便给看看，结果发现宫底还有残留，后来就在超声监测下继续做，发现吸管总是吸不到，但确实是在宫腔内，后来把吸管和子宫快成60度角，才勉强吸出了一部分，再后来用了一个曲度大的刮匙给刮赶紧了，还好是有B超。我觉得我这个案例和楼主的比较相似，仅供参考！

s****g · 发表于 2010-10-16 21:32

学习啦，是少见

y****5 · 发表于 2010-10-18 12:51

最后那次手术做完了以后，我心里有底了，是个小腔进去，屈在后面的一个孕囊，两天后我好心给病人回访了个电话，病人反应很好。但是今天她给我发信息了语气态度都不好，说是A型子宫可以一次做赶紧的，我冤！但是，确实有给别人做了三次手术，病人虽然没有找什么事！以后要长心眼啊！一次搞不定，就要想办法，第二次手术的时候就要心备好情况再做！
唉！总之今天上班心情就不好！

天*晴 · 发表于 2010-10-18 22:38

7年制妇产科学中提到5-6周可见胎心管搏动，影像学中提示6-7周可见胎心管搏动。6周停经未见胎心管搏动是否可以等一等。虽然一直有**流血史，依据出血的情况，结合患者自身意愿，可以考虑观察后再处理。病人多时也发生过类似让自己尴尬的局面，以后就吸取教训，讲求效率的同时一切按照规程做绝对没错。

j****n · 发表于 2010-10-19 09:35

根据楼主所述，应该是一个极度后屈的子宫吧！我做过几个纵膈子宫，如果不是孕囊所在的囊腔，探针应该不能触及孕囊。只有在宫颈口重新探到另一个囊腔的入口，就可以探到孕囊并吸出组织。我也遇到一个极度前屈的病人，开始吸的时候感觉没东西，吸管往上面翘了一些，感觉有一个小空，我当时还以为穿孔了，但自己又没用力，我试着往前探还好有底，于是就在那小腔里面吸了起来，果然东西就在里面，还好我探到了，不然就漏刮了。所以我还是倾向极度后屈的考虑。

莫* · 发表于 2010-10-19 09:59

完全同意小小小葱拌豆腐说的这种情况，此极有可能是一个极度后屈的子宫人，遇到这样的病人一定得小心谨慎

韩*堂 · 发表于 2010-10-19 11:52

我以前遇到过这种情况，也是流产不全行的清宫。是在没有做B超的情况下做的，当时没用吸管，用的是刮匙。就感觉怎么刮都没有东西，怀疑是完全流产。但是又和病人说的不相符，所以我就怀疑有纵膈了，试着把刮匙往旁边进入，刮出的是组织。应为她计外怀孕了，我让她做的药流，效果还行

m**h · 发表于 2010-10-19 12:10

6周就给人家做人流这么小很容易流吸的，一般做人流应该在7周后做才不容易流吸，而且夫妻要求保胎，应保胎一周后复查B超再作决定，你太心急了吧？

x****3 · 发表于 2010-10-19 15:24

6周孕囊大小有16mm以上了,还小啊?
我们这3-4mm都做.
6周未见胚芽,提示胚胎发育迟缓,一般经腹部超声6周末可探及原始心管搏动.

郁*枫 · 发表于 2010-10-25 18:12

同意观察一段时间，超声复查，再决定是否人流！

人**园 · 发表于 2010-10-25 20:15

大楷是我的运气比较好，多年了，一直没有碰上此类情况，见识了。

l****f · 发表于 2010-10-28 12:02

应是极度后倾后位子宫，我曾碰到一病人，子宫极度后屈，超导下吸管到了孕囊附近，但就是无法吸到，患者后来到行湘雅宫腔镜下取胚，仍器械不能触到孕囊，药流失败，建议剖腹取胚，患者拒绝，返回本院诊治，后膀胱蹩尿后超导可视下人流成功．

栩* · 发表于 2010-10-29 12:51

我也觉得6周就做掉太小了吧，既然家属想保胎就再观察看看。

黄***7 · 发表于 2011-3-14 13:07

一般做了手术当时就要看绒毛，如果没有要考虑宫外孕或者别的什么，要不直接在B超下作手术，安全系数大，现在的病人防卫太过当了。医生不好当

[病例讨论] 6周人流术异常情况讨论

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

6 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分

相关帖子