胃溃疡案

南*仁

黄**，女，55岁，2009年2月5日来诊。形体稍胖，肤色黄白。
    主诉：反复剑突下胀痛约2年，再发1个月。
    患者约2年前开始出现剑突下胀痛，饭后饱胀感，偶有喛气、返酸，剑突下隐痛，呈阵发性。曾行胃镜检查，提示：胃溃疡。在本院消化内科予以制酸，保护胃粘膜常规处理后，症状缓解。约1个月前，患者再次出现上述症状，再次在消化内科诊治，但症状未能缓解而来诊，要求中医治疗。来诊时，患者精神好，胃纳可，但不敢进食过多，进食后偶有喛气，二便正常，无口干。咽稍有充血，腹诊：腹部稍膨隆，腹软，无压痛，无底力。舌淡、薄、暗，苔薄白，脉细弱。
     处方： 黄芪20   桂枝10     白芍20     干姜3
                     大枣20   炙甘草10   枳壳20     砂仁10（后下）
           浙贝15   海螵蛸15   五灵脂10   太子参20
        患者服3剂后症状明显缓解，原方再进7剂。

    思考：本病从年龄、体质、腹诊，再结合症状分析，很容易想到用黄芪类方。对此黄芪建中汤为常用方，但患者腹胀，黄芪建中汤中行气不足，方中加用砂仁、枳壳，患者舌质薄考虑体质有阴液不足的一面，方中白芍有养阴作用，而合甘草取缓急止痛之效。考虑患者有返酸，合用药对浙贝、海螵蛸。患者咽稍有充血，浙贝偏凉，还可防止方中辛温太过。舌质暗，考虑病久夹瘀，取五灵脂活血化瘀。体质以气虚为主合用太子参加强健脾益气之功。
临症的疗效在于辨证的准确，除了主证外，还应考虑患者的体质，兼证，用药全面、对症，取效更快。尤其对于慢性疾病，细致、全面的分析更为重要。