老年咳喘案

中***者

(我初学中医，希望各位指点，可回访疗效，谢谢，礼！)<p>医案<p>基本情况：<p>患者：男，70岁，身高160CM，体重65KG，农民，至今仍干农活，吸烟四十余年，每日一包。<p>首诊日期：2010年10月1日<p>主诉：<p>间断咳嗽六年，加重四天。<p>腰膝疼痛一年。<p>病史：<p>患者于六年前，居住于家俱厂附近，嗅到漆味时，出现咳嗽，气喘，足有两三月始愈，后搬到新址后，回老家时嗅及，仍再发，用激素及平喘剂有效。<p>后，每年冬天，感风寒后，亦会出现咳嗽，经用西药治疗数日，便愈。但患者晨起有痰多现象，白痰。<p>于四天前，感风寒后，出现流清涕，咳嗽，白天夜晚均咳，咳嗽声重，但不频，缓解许久，再度咳，胸部觉轻度满胀。<p>伴头轻痛，身痛，腰痛及膝痛，腰以下及膝觉冷，取衣后，冷可稍减。(注：患者腰膝痛已日久，痛重时，干活，上楼梯也觉痛)<p>干活后觉热，有汗出，且气略短。<p>食欲及精神状态尚，大便一日一次，稀便，小便色白，夜尿两次。<p>既往史：<p>五年前曾拍过X光片示：慢支<p>脉象：<p>轻取，三部脉均能搏指，略显紧。</li><li>应该是肾阳虚为主引起的咳喘(肾阳虚、肺阳虚，阴寒内盛)，大剂温阳药，右归丸或金匮肾气丸加减：制附子用60~90g，先煎2小时。再加紫石英20g补骨脂15g干姜15g</li><li>舌润欲滴【阳虚多有气不化津鲜见如此'润泽'之舌】苔薄白中根部厚腻当为饮邪内伏风寒引动之候可试小青龙化裁【头轻痛身痛腰痛及膝痛腰以下及膝觉冷---外感风寒症候】</li><li>忘了仔细看病例了，3楼说的是，有表证先解表再说，小青龙汤合适。之后再温阳补肺肾。</li><li>支气管哮喘，发作有季节性，明显过敏史。</li><li>外寒里饮证，适合小青龙汤解表，后治腰腿痛</li><li>学习过程，都会引发我的思考。<p>综上大家建议，给患者处方如下：麻黄12桂枝18细辛10法半夏12干姜12白芍12五味子10甘草8地龙15僵蚕15<p>待患者服后，再告诉大家疗效。礼</li><li>多谢各位，患者初服小青龙汤加地龙僵蚕，当日，下腹轻痛，解稀便三次，昨晚后半夜，失眠。今日晨起，咳嗽气喘均大大减轻，头痛及身痛也消失，上方再服一剂。</li><li>大伙的力量还是强大的。支持！</li><li>路漫漫其修远兮！

中***者