老一辈的《麻醉警谨》，今天仍然值得学习

f****e · 发表于 2010-10-1 11:28

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上世纪60、70年代，老一辈麻醉医生在没有完备的监测和先进的药物的情况下，凭借精湛的技艺和丰富的经验完成了诸多疑难、危重病人的麻醉，给我们积累了丰富的经验，为我们以后麻醉事业的进一步发展铺平了道路，献上《麻醉警谨》，依然经典，回味无穷。麻醉警谨曲仁海张永林李继学周权麻醉意外事故的出现，轻则影响麻醉手术的进行，给病人带来痛苦或康复迟延，重则给病人带来残疾甚至死亡。从临床上所出现的一些"麻醉意外事故"来看，所谓麻醉意外事故实则多为麻醉者疏忽大意的结果。因此，可以说，只要事先考虑周到，不断总结经验，重视麻醉过程的每个细节，大多数麻醉意外事故是可以避免的。本着"失败是成功之母"、"吃一堑、长一智"的精神，几年来我们就文献的有关记载结合实践经验，编写一些避免麻醉意外事故的警句(条)，对初学麻醉的人员或有裨益。1、麻醉工作三原则：保证安全，减少痛苦，为手术创造条件。2、麻醉三必须与三不准：麻醉前必须了解病情和治疗经过，不了解病人病情不准做麻醉；麻醉前必须检查病人(血压、脉搏、呼吸、心、肺)，不检查病人不准做麻醉；麻醉前必须做好麻醉计划和必要的麻醉用具、药品准备，没做好准备不准做麻醉。3、手术分大小，麻醉有长短，素称"小手术，独非小麻醉"。4、衡量病人时必须回答下列问题：是否适于麻醉?适于何种麻醉?麻醉前还需做何种特殊处理?应用那种麻醉前用药?麻醉诱导可能发生何种情况?应如何予防?如何处理?维持期中可能发生何种情况?如何处理?麻醉后可能有何种并发症?应如何避免?如何处理等。5、诱导不平顺、维持平顺难。6,莫忘记麻醉医师是病人安全的卫士。7、麻醉一千零一个也像刚做第一个。8,"不怕一万、就怕万一"。9、点滴畅通、旗开得胜。10、养成麻醉开始前重复检查(麻醉机、手术台、吸引器、插管、喉镜，药品、氧气等)备品的习惯。11、没有急救设备不麻醉，"艺高人胆大"，遇事要抓瞎。12、不成熟的技术是意外事故的根源。13,"常规"是实践经验的结晶，不可忽视。14、最熟悉的麻醉(药、方法)是处理疑难病人时首选的麻醉。15、要亲自判定病人心、肺功能如何，能否耐受麻醉和手术，不可被动的听从内科或儿科医师的意见，不要忘记、做麻醉的是你自己而不是别人。16、精神不佳、疲惫、酒后、急躁，做麻醉易出差错和事故。17、发现紫组己不早，紧急抢救命能保，梗阻脱管插入深，血压不好是原因。18、脉快、血色暗、心律不齐常是缺氧的早期表现，术者说血色发黑，麻醉者先找原因。19、必须按级负责，按上级医生指示做，有意见以后提，"单凭兴趣"要不得。20、麻醉中精神集中，不离病人，不闲谈、不看报、不睡觉、精神集中看管麻醉、病人安全得保障，长时间手术，麻醉者疲劳、倦怠、打磕睡并不少见，闲谈、精神分散也常有，这些都能给病人以危害。21、改变**立即检查血压，脉搏，呼吸。改变**常引起呼吸、循环的改变，若出现呼吸道梗阻症状，应考虑是否气管导管脱出、过深、曲折、套囊压迫等。22、先用呼吸囊后再用呼吸机。麻醉后不要立即使用呼吸机，要先用呼吸囊手法呼吸待肌肉松弛完善、血压、脉搏、呼吸正常后再改用呼吸机。23、左手持喉镜用力上举，避开舌头，莫压伤下唇。插管失败的原因：(1)左手用力不够。(2)镜片尖端不正确。(3)舌头没推向左侧。24、快速输血、输液，要专人看管。25、莫忘记缺氧、二氧化碳蓄积是危险的根源。26、麻醉者要有听力敏锐的耳朵，要像母亲在沉睡中能听见婴儿的哭声那样，在任何情况下均能听到病人的呼吸声，并从呼吸声中判断病人的情况。27、看住病人呼吸和血压，病人安全有保证。28、一手持球(呼吸囊)，一手摸脉，注视病人手术台，是早期发现问题的关键。29、病情突变先查麻醉；边减浅麻醉边做处理。30、麻醉者遇意外时要做到边找人，边处理，冷静沉着，胆大心细，处理及时。31、病人不走不收摊。手术已结束，思想常放松，急于收摊(拿走喉镜、吸引器等)，常使处理事故措手不及。32、红润温暖不会死，湿冷苍自危险多。术中出汗多，常见于体温高麻醉浅，低血糖，二氧化碳蓄积，出冷汗是休克的早期表现。33、俯卧位或坐位手术危险大：这种**易引起循环系统的变化，也易发生插管滑脱和过深或发生呼吸抑制，换气障碍，空气栓塞等并发症，甚至发生心跳骤停，一旦出现问题，抢救也不方便。34、麻醉中出现心律不齐，要先做过度换气，莫急用药；出现心律不齐时应边做过度换气，解除缺氧和二氧化氧化碳蓄积，调整麻醉深度，边查找心律不齐的性质，不要立即使用利多卡因、普鲁卡因酞胺、心得安等抗心律失常药物。35、想到前面才能主动。手术的进行常常出乎术前的估计之外，麻醉管理中要不断予测下一步，以便采取相应的处置。36、出现喘鸣要检查呼吸道：出现喘鸣要首先检查气管导管是否插入过深，气囊充气是否过多，呼吸道分泌物有无积留，真是喘息发作，静注**可奏效。37、即使是一点点担心的事，也要立即解决：麻醉中常有使"人"稍微担心的事，如"病人血色不太好"、"呼吸道内有少量分泌物存留"、"输血不太够"，"氧气可能不太够"，"静点不太通畅"，"一个静点够用吗?"，"先做气管切开可能安全吧"等等差不多不在乎的思想，有时却可招致严重后果。担心的事儿马上就解决，不要照顾或迁就术者。38、硬膜外麻醉看住呼吸才安全。39、药注硬膜外，症状出现快，不单全脊麻，入血不除外。40、麻醉按步骤，操作要轻稳，损伤自可免。如气管插管、硬膜外麻醉、腰麻、神经阻滞操作，要按部就班，轻稳进行，可避免付损伤。41、气管插管后要听肺呼吸音，以免过深进入一侧。42，知道插管脱出可怕，莫如先想稳妥办法。无牙、乳幼儿、口腔手术，头部手术，特殊**(坐位、俯卧位等)，术中最易发生气管导管脱出，事先要做好固定。43、莫忘观察10min。注完局麻药后就摆**、消毒、盖敷布手术很危险，必须观察10min,血压、脉搏、呼吸平稳再开始才安全。44,颈短、体胖、小下领、门齿过长，没牙齿插管困难多。45、熟悉的操作也不能大意。46、粗暴的操作常意味事故的开始。47、不要勉强做，要另请高明：在做静脉穿刺、气管内插管、腰麻、硬膜外麻醉穿刺、动脉穿刺、阻滞麻醉操作时，做了某些努力，仍不能成功时，顽固地坚持不放手，多数得不到好的结果，要适时地另请"高明"。48、练就一手好本领，病人生命有保证。在非常紧急的情况下，静脉穿刺、气管插管能否成功，常直接关系到病人的生命，一手持呼吸囊、一手持面罩做扶助呼吸也是考查麻醉者基本功如何的标志，平素的勤奋加正规操作是养成过硬本领的捷径，急而不慌，操作准确。49、插管没把握，忌做快速诱导。50、莫忘记使用硫喷妥钠，中枢神经抑制药，注意呼吸随时可停止。51、肌松药就是呼吸停止药。只要使用肌松药就要想到呼吸必然受抑制或停止，要准备好插管、麻醉机、氧气，再用肌松药。52、血钾过高不用司可林。在烧伤、尿毒症、挤压综合症、四肢麻痹等血钾可能高的病人，再用司可林可能因血钾猛升而使心律紊乱和心跳停止。53、反复并用肌松药，自主呼吸必迟到。54、急躁是祸苗。如用新斯的明不能拮抗肌松药时要继续做扶助呼吸，性急、用多量的新斯的明是危险的。在脱水、酸中毒、低血钾症、末稍循环障碍时用新斯的明拮抗肌松药常不能奏效，要考虑原因，继续做扶助呼吸，不能性急乱用药。又如：硬膜外麻醉试验剂量观察时间不到就将全量注入，很危险。55、局麻药中毒惊厥，莫忘使用硫喷妥钠、司可林和吸氧。56、老人虽健壮，终归老年人，用药要慎重，少量分次最安全。在老年人使用硫喷妥钠、镇痛镇静药、神经阻滞药、肌松药、局麻药、氟烷等，按正常人用量用药，常可带来血压下降、呼吸抑制等严重后果。57、动脉瘤诱导要平稳，警惕血压猛升和呛咳。58、头面部手术问题多，盯住呼吸有把握。进食的病人易呕吐，空腹减泌不开脱。唇裂、愕裂、扁桃体摘除术、声带息肉、气管异物取出，麻醉者常远离头部，不能直接管理呼吸道，发现问题较迟。急诊病人常饱食呕吐机会较多，管理好呼吸道常是安全的保障，如条件允许，应待胃内容排空后麻醉。59、小儿和孕妇生理特点多，操作和用药情况也特殊。60、夜间或急诊不做不熟悉的麻醉，不用不熟悉的药物。61、黄疽、肠梗阻、腹膜炎、休克前期不做准备很危险，这类急腹症，常有发热、酸中毒、电解质紊乱、心电图异常、'肾功能不全等变化，不做准备(纠正)就贸然进行麻醉是很危险的。62、休克病人最易发生心跳骤停：休克病人可因突然改变**、快速输血、输液、缺氧、给**等而使呼吸、循环衰竭，心跳停止。63、病人未醒不离人，麻醉苏醒问题多。64，麻醉后未醒病人要找原因。全麻后病人未按予定时间清醒，要找原因，如做血气、体温、尿、电解质等检查，还要考虑手术本身及肌肉松弛药的影响。上述"麻醉警谨"是在已建科22年，大家都积累了一些麻醉经验，但是当时的麻醉科就科室人员来说还有一些中级学历的"麻醉护士医师"，当时的家底只有简的单麻醉机、呼吸机、水银血压计、听诊器等。在这种条件下，为了预防麻醉意外和减少麻醉并发症而提出的一些警句，当时是起到了积极地保护作用和科室建设作用。现在看来还有许多应补充的地方，如阻滞麻醉中使用辅助用药必须遵守一次用药剂量"1/4用药原则"，监测中必须做到"报警声响不过三"，"病人不好不放手"，"病人异常原因不清不撒手"，"椎管麻醉有异感，导管不拔方便多"，"出凝血机制异常，慎用硬膜外"，"危重病人大手术有创监测方便多"等。</li><li>好东西！</li><li>好经验，值得自警。</li><li>这些东西我在临床上基本都遇到过了.总结的是好东西</li><li>奎托斯</li><li>好东西，应该让现在的麻醉师多多学习</li><li>风卷残云</li><li>好东西，学习了。现在有好多年轻麻醉医师(包括我自己)都太浮躁了，应该好好学习下！</li><li>学习了，好东西</li><li>不错，我们应该从中学到有用的东西，充实自己。</li><li>受教了！</li><li>学习了，不错

y**m · 发表于 2010-10-1 12:22

好东西！

z****7 · 发表于 2010-10-1 14:11

好经验，值得自警。

z***9 · 发表于 2010-10-1 14:48

这些东西我在临床上基本都遇到过了.总结的是好东西

f****i · 发表于 2010-10-1 20:20

好东西，应该让现在的麻醉师多多学习

平**者 · 发表于 2010-10-2 20:10

好东西，学习了。现在有好多年轻麻醉医师（包括我自己）都太浮躁了，应该好好学习下！

s****1 · 发表于 2010-10-2 21:24

学习了，好东西

g****3 · 发表于 2010-10-3 09:41

不错，我们应该从中学到有用的东西，充实自己。

z***6 · 发表于 2010-10-4 00:40

受教了！

p****9 · 发表于 2010-10-4 09:14

学习了，不错

g****9 · 发表于 2010-10-6 19:44

好东西值得我们认真学习

同**涯 · 发表于 2010-11-13 12:50

值得我们认真学习，万事都要做到有备无患。

g****0 · 发表于 2010-11-14 20:56

好东西值得我们认真学习
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s****y · 发表于 2010-12-12 21:28

好东西，值得好好学习

稻****9 · 发表于 2012-5-9 13:10

看过了前辈们的东西非常好觉得我有时候太浮躁了有些细节根本没有注意到这给我一个警醒

只看该作者 · 发表于 2012-5-10 18:12

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

a****8 · 发表于 2012-5-23 07:29

医大一院曲老师写的

沅*人 · 发表于 2012-5-23 15:59

>受教了！</li><li>学习了，不错

任* 该用户已被删除	16楼发表于 2012-5-10 18:12 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
任* 该用户已被删除
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