迎“国庆”，本科版特推出PBL互动知识讨论：《晕倒的王奶奶》——结束

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迎&quot;国庆&quot;，本科版特推出PBL互动知识讨论，凡参与者都有鲜花，言之有物者有积分奖励。<p>PBL互动题目：《晕倒的王奶奶》<p>王奶奶早晨和他的老伴李爷爷早晨喝完牛奶和面包后就去附近的公园里面晨练，可是晨练了一会王奶奶突然昏倒了。于是李爷爷赶快拨打120把王奶奶送到医院，作为接诊医生，你应该怎么处理呢?<p>本帖的宗旨就是开发大家的思维，只要言之有物的，无论是从哪方面作答都可以得到积分和鲜花。本帖的截止日期是10.8日晚上8.00。希望大家积极地参与</li><li>沙发做一下。<p>如果我是值班医生，病人来后即刻查看生命体征--体温，脉搏，呼吸，血压；查看瞳孔对光反射，简单心肺听诊和神经系统病理征检查，手指血糖，急查心电图、血常规、血生化，立即开通静脉通道，给予吸氧，心电监护，维持生命体征，边问家人病史，有啥生气等诱因?以前有什么病史，类似情况以前有无?处理的原则是迅速、果断、细心谨慎，切忌慌乱和轻举妄动。第一步是把昏倒着放平，躺在较舒适的地方，同时，要求周围空气清新和流通。这一点很重要，因为这时病人的脑部十分需要氧，为此，还应迅速解开病人的领口和腰带，清理鼻口分泌物，保持呼吸道通畅。<p>第1步：判定突然昏倒的原因<p>突然昏倒有两种可能，一种是昏厥，另一种是昏迷。首先应辨明昏倒者是昏厥还是昏迷。昏厥是指突然发生的、短暂的失去知觉状态，而昏迷则是长时间的意识丧失。区分二者除了看知觉丧失的时间长短外，还要看知觉丧失的速度。昏迷多发生在有某些严重疾病的基础上，其中常见的有高血压和动脉硬化引起的中风，脑组织严重损伤或急、慢性炎症，肝昏迷和糖尿病引起的酮中毒、低血糖等情况。病因常见有<p>1.某些药物引起的昏厥(迷)，多在使用降压药和镇静药等时发生，因此对突然昏倒者应了解其用药情况，通过病史可以确定。<p>2.心源性昏厥(迷)是指由于心脏功能异常引起的昏厥。这种昏厥有三个特点：①病人多有心脏病或心肌病；②病人昏倒后，测量其脉搏(或心律)多有异常，或脉率过缓(每分钟低于40次)，或脉率过速(每分钟超过120次)，或脉律不齐，或心搏暂停；③如昏厥持续时间较长，可出现抽搐和颜面青紫等症状，主要通过心电图检查确定。<p>3.脑性昏厥(迷)是指由于高血压病、肾炎、妊娠中毒症等疾病引起血压突然升高，脑血管强烈收缩或痉挛以及脑水肿而导致的昏厥，病人可伴抽搐、呕吐、瞳孔改变，病理征阳性等。这个情况通过检查神经系统和必要的检查如头颅MRI检查、脑脊液检查确定。<p>4.代谢性昏厥(迷)此类昏厥常见于血糖过低以及由于呼吸过快或号哭过久而引起的呼吸性碱中毒。低血糖多见于正在使用胰岛素治疗的糖尿病病人或饥饿者，发作前可有心慌、多汗、头昏、无力和饥饿感。通过检查血糖可以确定。<p>第2步：明确病因后进一步对因施治<p>追查昏倒的原因应了解其平时的疾病和健康情况，同时注意观察及了解昏倒的诱因，重点是要知道是在什么环境卞和受到什么样的**而发生突然昏倒的，这样，结合前面介绍的有关各种昏厥的知识，就可以做出比较正确的判断了，病情明确后对因治疗即可。</li><li>期望能在***结交从事医疗的朋友，也希望自己能在爱爱医中成长！</li><li>楼上的版主说的很好！<p>但是还是有很多点可以挖掘的，开心军医版主说出了临床上的医生的最常规的思路。<p>但是，还有很多需要考虑，比如说饮食，既往史，医患关系。<p>总之，是发散的，没有标准答案，只要说的对均可。</li><li>我是接诊医生：<p>1、首先观察现在的昏迷状态，生命体征，如果生命体征没有了，就不要做任何的抢救。<p>2、如果生命体征还有，就要问一下她的老伴他们两个是共同吃的面包和牛奶吗?如果是共同在同一时间吃的面包和牛奶，就要问一下李爷爷现在有没有不舒服的感觉。<p>3、如果李爷爷神志清楚，马上询问他家的地址、子女的电话并立刻通知他的子女。<p>4、如果李爷爷神志清楚，便问既往史，以便等待其子女的到来。<p>5、做必要的检查。<p>6、病因未明，不用任何药物，但可以立刻吸氧。</li><li>首先针对昏迷原因积极寻找病因：首先考虑低血糖昏迷，糖尿病酮症酸中毒，头颅CT,肾功，肝功，血(尿)AMI等等。<p>包括：血糖，头颅CT,肝功，肾功，血(尿)AMI,动脉血气分析，心电图，心梗标志物等<p>立即：给予吸氧，改善通气，改善循环，抢救生命为主</li><li>你健康，我快乐</li><li>昏厥也称晕厥，俗称昏倒。昏厥是一过性脑缺血、缺氧引起的短时间意识丧失现象。<p>引起昏厥的原因很多，过度紧张、恐惧而昏倒最多见，为血管抑制性昏厥，又称反射性昏厥或功能性昏厥。**性昏厥、排尿性昏厥也属此类。其他尚有心源性、脑源性、失血性、药物过敏性昏厥等。<p>昏厥的临床表现为突然头昏、眼花、心慌、恶心、面色苍白、全身无力，随之意识丧失，昏倒在地。<p>急救措施<p>发生昏厥，不要惊慌，应先让病人躺下，取头低脚高姿势的卧位，解开衣领和腰带，注意保暖和安静。**人中、内关穴，同时喂服热茶或糖水。<p>一般经过以上处理，病人很快恢复知觉。若大出血、心脏病引起的昏厥，应立即送医院急救。</li><li>大鹏展翅</li><li>还是有很多的不确定性等待大家的挖掘。<p>如怎样处理医患关系、怎样去指导预后，对早晨锻炼身体的建议。总之还有很多可以写的，不要被楼上的观点所束缚，写出自己的心意。没有做不到，只有想不到。</li><li>1、首先观察现在的昏迷状态，生命体征，如果生命体征没有了，就不要做任何的抢救。<p>2、如果生命体征还有，就要问一下她的老伴他们两个是共同吃的面包和牛奶吗?如果是共同在同一时间吃的面包和牛奶，就要问一下李爷爷现在有没有不舒服的感觉。<p>3、如果李爷爷神志清楚，马上询问他家的地址、子女的电话并立刻通知他的子女。<p>4、如果李爷爷神志清楚，便问既往史，以便等待其子女的到来。<p>5、做必要的检查。<p>6、病因未明，不用任何药物，但可以立刻吸氧。<p>同意这个看法，我们必须在救人的同时自我保护</li><li>先给吸氧.心电监护。测血压.体温.脉搏。急查快速血糖.肝功.肾功.血离子.肌甘蛋白T.急查心电图后如果正常.急查脑CT。</li><li>我按脑栓塞抢救治疗。</li><li>如果我是值班医生，病人来后立刻查看生命体征--体温，脉搏，呼吸，血压,查看瞳孔对光反射，简单心肺听诊，急查心电图、脑CT，可行针灸(人中，素髎，涌泉)，给予吸氧，心电监护，维持生命体征.急救之后，询问李大爷当时发病时的具体情况(是突然发生的、短暂的失去知觉状态，还是长时间的意识丧失；王奶奶的既往史、个人史等)，待病因查明后，根据病情对症下药！</li><li>1、查看生命体征--体温，脉搏，呼吸，血压<p>2、简单体查：瞳孔、心肺情况、四肢肌力、生理反射、病理征等<p>3、快速血糖<p>4、吸氧、心电监护、开放静脉通道。<p>5、进一步完善相关检查：生化、血常规、心电图、CT等。</li><li>首先作为一名基层医生要从基本生命体症查起，询问以往病史,测血糖.吸氧,心电图.开放静脉通道,逐个排除常见病及多发病观察治疗.如正常,好转暂时可以回家.建议下次做一次健康体检.</li><li>如果我接诊，首先询问发病过程，了解病史，和既往史，药敏史，其次查看生命体征，详细查体，做出初步诊断，建立静脉通路，给予吸氧等生命支持，保持生命体征平稳，然后进行相关检查，确定治疗方案。如属于神经科疾病，多考虑脑出血。进行相应治疗。</li><li>我是接诊医生：<p>首先说明，120车的检查时有限的，接诊病人后最重要的是看生命体征以及瞳孔，确定病人是否呼吸心跳骤停，若无呼吸心跳，需要现场进行心肺复苏，<p>其次，询问老爷爷病人的既往史，看看是不是有心脑血管疾病，是否有糖尿病病史；<p>再次，先做一些准备工作，建立静脉通路，吸氧等，<p>最后通知急诊室，做好抢救准备，并告知家属去医院

开**医

如果我是值班医生，病人来后即刻查看生命体征——体温，脉搏，呼吸，血压；查看瞳孔对光反射，简单心肺听诊和神经系统病理征检查，手指血糖，急查心电图、血常规、血生化，立即开通静脉通道，给予吸氧，心电监护，维持生命体征，边问家人病史，有啥生气等诱因？以前有什么病史，类似情况以前有无？处理的原则是迅速、果断、细心谨慎，切忌慌乱和轻举妄动。第一步是把昏倒着放平，躺在较舒适的地方，同时，要求周围空气清新和流通。这一点很重要，因为这时病人的脑部十分需要氧，为此，还应迅速解开病人的领口和腰带，清理鼻口分泌物，保持呼吸道通畅。
第1步：判定突然昏倒的原因
　　突然昏倒有两种可能，一种是昏厥，另一种是昏迷。首先应辨明昏倒者是昏厥还是昏迷。昏厥是指突然发生的、短暂的失去知觉状态，而昏迷则是长时间的意识丧失。区分二者除了看知觉丧失的时间长短外，还要看知觉丧失的速度。昏迷多发生在有某些严重疾病的基础上，其中常见的有高血压和动脉硬化引起的中风，脑组织严重损伤或急、慢性炎症，肝昏迷和糖尿病引起的酮中毒、低血糖等情况。病因常见有
1.某些药物引起的昏厥（迷），多在使用降压药和镇静药等时发生，因此对突然昏倒者应了解其用药情况，通过病史可以确定。
2.心源性昏厥（迷）　是指由于心脏功能异常引起的昏厥。这种昏厥有三个特点：①病人多有心脏病或心肌病；②病人昏倒后，测量其脉搏（或心律）多有异常，或脉率过缓（每分钟低于40次），或脉率过速（每分钟超过120次），或脉律不齐，或心搏暂停；③如昏厥持续时间较长，可出现抽搐和颜面青紫等症状，主要通过心电图检查确定。
3.脑性昏厥（迷）　是指由于高血压病、肾炎、妊娠中毒症等疾病引起血压突然升高，脑血管强烈收缩或痉挛以及脑水肿而导致的昏厥，病人可伴抽搐、呕吐、瞳孔改变，病理征阳性等。这个情况通过检查神经系统和必要的检查如头颅MRI检查、脑脊液检查确定。
4.代谢性昏厥（迷）　此类昏厥常见于血糖过低以及由于呼吸过快或号哭过久而引起的呼吸性碱中毒。低血糖多见于正在使用胰岛素治疗的糖尿病病人或饥饿者，发作前可有心慌、多汗、头昏、无力和饥饿感。通过检查血糖可以确定。
第2步：明确病因后进一步对因施治
　　追查昏倒的原因应了解其平时的疾病和健康情况，同时注意观察及了解昏倒的诱因，重点是要知道是在什么环境卞和受到什么样的**而发生突然昏倒的，这样，结合前面介绍的有关各种昏厥的知识，就可以做出比较正确的判断了，病情明确后对因治疗即可。

金**藤

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金**开

2楼见解极是！

z****2

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崔*鹏

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l****1

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韩*堂

先给吸氧.心电监护。测血压.体温.脉搏。急查快速血糖.肝功.肾功.血离子.肌甘蛋白T.急查心电图后如果正常.急查脑CT。

杏**落

我按脑栓塞抢救治疗。

爱***员

如果我是值班医生，病人来后立刻查看生命体征——体温，脉搏，呼吸，血压,查看瞳孔对光反射，简单心肺听诊，急查心电图、脑CT，可行针灸（人中，素髎，涌泉），给予吸氧，心电监护，维持生命体征.急救之后，询问李大爷当时发病时的具体情况（是突然发生的、短暂的失去知觉状态，还是长时间的意识丧失；王奶奶的既往史、个人史等），待病因查明后，根据病情对症下药！

t**5

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l****0

首先作为一名基层医生要从基本生命体症查起，询问以往病史,测血糖.吸氧,心电图.开放静脉通道,逐个排除常见病及多发病观察治疗.如正常,好转暂时可以回家.建议下次做一次健康体检.

张*博

如果我接诊，首先询问发病过程，了解病史，和既往史，药敏史，其次查看生命体征，详细查体，做出初步诊断，建立静脉通路，给予吸氧等生命支持，保持生命体征平稳，然后进行相关检查，确定治疗方案。如属于神经科疾病，多考虑脑出血。进行相应治疗。

q****0

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z****m

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零***天

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w****6

我是医生的话，首先看脉搏呼吸。此看瞳孔其他的，于此同时叫护士。。。如果有针灸针的话，**人中十宣

s****e

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韦*贵

首先摸颈动脉有无搏动,心肺听诊,生命体征,查瞳孔,查各病理反射,把患者移至阴凉通风处,清理呼吸道,吸氧,建立静脉通路,问病史有无高血压史.肾.肝病史,有无类似发作史.告知病情,急诊头颅cT.MRI.血气分析

况*

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l****e

首先测血压，体温，呼吸，脉搏。

d****t

楼上两位观点已在前面重复了，所以不得分。

x****8

内容已丢失

e****g

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拉****晶

由于这次事故 导致部分看不到了 但是所有会员的回答都在1楼 大家可以看看 分享下别人的经验
P表示下一段 </li><li> 表示每个楼层的回答

z**东

先给吸氧.心电监护。查病史，类似情况以前有无？ 测血压.体温.脉搏。急查快速血糖.肝功.肾功.血离子.肌甘蛋白T.急查心电图后如果正常.急查脑CT。查病史，类似情况以前有无？