股骨粗隆间骨折

宠***你

男，23岁，骑摩托车与电动车相撞后摔伤右下肢，疼痛伴活动受限1小时

查体：右下肢屈曲、内收、内旋畸形，右髋部压痛，右股骨纵向叩击痛，右股骨外侧有一长约20CM手术刀口疤痕，4月前在上级医院行右股骨干骨折切开复位内固定术，

讨论：手术内固定物的选择]

一生何求！

保守治疗。

没有什么好说的，一切都在行动中。

用空心加压螺钉固定比较好，股骨干骨折暂时就不要动它。

取出内固定，R钉内固定

不稳定性骨折，股骨中上1/3骨折未达到股性愈合，我建议取出内固定，股骨近端髓内钉固定！

挺简单的啊！

粗隆间粉碎性骨折，首推髓内固定。

患者原来的骨折还未愈合，可拆除原来内固定，选择加长的重建钉即可。

取出内固定，上髓内钉固定·

，可以让大家充分发挥自己的想象及发表个人的意见及经验！让大家共同学习进步！

这个病例并不是很常见，股骨干骨折术后，骨折未临床愈合，又并发同侧的股骨转子间骨折，处理起来可能有点棘手，特点是对于年轻患者。如果是老年患者处理起来就相对容易的多，可以直接行关节置换了。但是对于年轻的患者，处理起来就要认真讨论了。

个人意见是不同意以上各位老师的意见，不同意直接空心钉内固定，不同意取出内固定后再髓内固定。原因是单纯空心钉固定股骨转子间骨折，显然强度不够，术后内固定失效率较高。而且该患者的股骨转子间骨折属于不稳定骨折，骨折波及转子下，内侧壁无支撑。而取出内固定的风险较大，创伤大，髓内固定有导致原股骨干骨折处再骨折的风险。因此个人意见是1.如果选择手术，术前先行牵引后，可选择股骨近端短阶段的解剖型钢板固定，固定强度相对较大，而且不需取出原内固定。2.患肢骨牵引后拍片复查，如果骨折对位对线良好，也可以选择保守治疗，维持患肢骨牵引6~8周，去除牵引后渐行髋膝关节的功能锻炼。股骨转子间骨折的骨不愈合率较低，保守治疗成功率也很高，在没有良好内固定的情况下，保守治疗可能也不失为一种好的方法。

期待楼主的最终治疗结果，希望楼主可以有后续的跟踪治疗报道，让大家学习。下面的图片固定画图供参考。

原有的内固定肯定不能取，如将来股骨骨不连就是医疗事故，股骨粗龙间骨折空心钉固定是不牢，患者现在术前能行走吗?空心钉加皮牵引，板子没有那么小的

今天工作不努力，明天努力找工作

楼上的画的很好

取出原有内固定的理由?1为新骨折内固定腾出位置?2原有骨折未愈合?显然2站不住脚。

所以需要和病人彻底沟通，如果说的理由(为了固定粗隆必须拆除钢板)不能打动病人，人家觉得你没本事就转院了。

我也同意在不动钢板基础上想办法。取出钢板创伤太大。

胫骨结节骨牵引，定期复查摄片复位满意后维持牵引6-8周，患者年纪轻，粗隆部骨折愈合估计不成问题。为什么一定要扩大创伤以达到愈合呢

牵引8周可愈

经济条件可以就拆钢板,换PFN伽马钉

感谢楼上各位专家老师的见解，手术采用的是取出钢板，髓内钉内固定，术后的片子，请给予指导！

回复8#锋行2010

您的意见也很好，这种加长的11孔或13孔钢板也不错，只是后来选择了髓内钉

锋****0

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