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男，34岁未婚因外伤致头痛，左下肢疼痛出血2小时入院 入院是神清，精神可，GCS评分15分！头痛头晕，头顶压痛，可及一4*5cm包块，左大腿肿胀，畸形，压痛，可及骨擦感，左膝压痛，左外踝畸形，压痛，可及骨擦感，左下肢活动障碍！心肺无殊，腹部阴性！ 入院诊断：脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、左股骨上段粉碎行骨折、左腓骨下端粉碎性骨折、左膝关节损伤《性质待查》！ 片子如下： 希望大家给个手术方案及诊疗计划 现在是左下肢股骨骨牵引、左踝关节石膏固定、止血、护胃、心电监护、吸氧等对症处理！ 未来国医~近期牵引加石膏固定，病情稳定后手术治疗。股骨近端方法多均情选择，趋向重建钉。腓骨1/3钢板或解剖钢板均可。膝关节明确后再说。止血剂不可长时用。5-7天后，待生命体征平稳，股骨可行强生伽玛钉内固定或者别的厂家，碎片捆绑。腓骨可行腓骨下端解剖钢板。缝指动脉我用11-0线，缝皮肤我用5-0非吸收线。先治疗脑外伤，观察病变，病情允许时骨折手术治疗。股骨近端用伽玛钉或锁定板，腓骨下端普通钢板就行。拙见最少7天生命体征平稳后，股骨可行切开复位内固定术，碎骨片捆绑。腓骨可行腓骨下端解剖钢板内固定。选牵引到，最少7天生命体征平稳后，首选伽玛钉内固定，腓骨就用解剖钢板。生命第一，功能第二，先胫骨结节牵引，腓骨难度不大，股骨内固定选材注意，粉碎骨折，股骨近段锁定钢板如何，够长今天工作不努力，明天努力找工作选牵引到，最少7天先处理头部，下肢行胫骨结节牵引，待头部病情稳定后股骨行r钉，腓骨可以行解剖钢板仅属个人意见 骨折先固定牵引，同时处理头部。头部情况稳定后，行左膝关节核磁共振检查，因左膝关节外侧间隙大于内侧间隙考虑其外侧副韧带被拉长或断裂，根据检查结果决定要不要行膝关节的手术。左股骨切开复位伽马钉内固定术，左踝关节可保守治疗先治疗颅脑伤近期牵引加石膏固定，病情稳定后手术治疗。股骨近端方法多均情选择，趋向重建钉。腓骨1/3钢板或解剖钢板均可。河南长葛先处理颅脑.肢体就简单了.膝关节内肯定有损伤.手术中处理吧.近期牵引加石膏固定，病情稳定后手术治疗。有脑外科专家吗?说说脑CT 脑伤病人骨痂形成快，等病情稳定后，尽快手术。可以行MRI，了解膝关节，可能是外侧副韧带断裂，做修补。股骨近段可行锁定钢板。做伽玛钉，小转子也分开，中间跨度太长，粉碎太严重。不妥。但做锁定也要注意对骨膜的保护，且要植骨。踝可保守，减少对创伤对脑部的**。仅属个人意见。谢谢。 | 
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发表于 2010-9-24 22:28
sickle
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