无独有偶，刚发完风湿热的帖子又见一例风湿热

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前几天刚发一贴得到广大爱友支持和批评，好的坏的有的没得我都受教了。今天临床工作中又遇到一例渗出性胸膜炎并发风湿热，我现在明白原来风湿热居然是内科常见病，只是容易被忽略，此处所言风湿热只是言表现不是言病名。

患儿8岁，外面诊所诊断为肺部感染后转到大医院修改诊断为胸膜炎待删，抗炎3天后来我处。3天后在我处打头孢，炎唬宁，都是医院的处方。患儿来的时候咳嗽，发热(有规律，每天早上10点到12点)，听诊肺部呼吸音无明显异常。呼吸和咳嗽的时候伴有胸痛。咳嗽的时候明显，呼吸时不明显。在我处输液2日后症状无明显好转，仍然每天发热，肺部叩诊没有浊音，听诊也无明显异常，胸痛如前。开始的时候我也没多想，还是消炎抗病毒，还是用的大医院的药。

后来中午吃饭的时候突然想起，体温持续不降反复发热，咳嗽，虽然没有见到明显呼吸困难，但患儿全身情况不好，腹泻，精神欠佳，嗜睡，不爱动，有轻度畏寒。这是不是可以提示细菌感染?轻度全身中毒症状?如果一旦是链球菌感染，特别是小儿，很容易出现这样的反应，考虑胸膜有轻度渗出，虽然没有见到明显呼吸困难，但我觉得还是有线索抓的。第一，体温持续和轻度上升。第二，咳嗽明显，机体免疫反应强烈，至少比前几天要咳得厉害，再者全身情况不好，畏寒，可以考虑细菌了。第三，如果是风湿热，那么一般的抗生素效果肯定不明显。

于是果断撤药，改为加大液体入量，补充血容量纠正脱水用大剂量维生素促进毒素代谢，在此支持疗法上改为用氨苄，一日2次。把抗病毒的abob和炎唬宁下掉，上氨苄西林，足量，彻底。

不管我判断对还是错，第二到第三天天患儿精神逐渐好转，胃口开，再无发热，精神转好，咳嗽开始有痰，咳嗽还是有轻微胸痛，给予nsaids，嘱半卧位休息，清淡饮食，予蛇胆川贝液化痰止咳。大概第五天痊愈，无咳嗽无胸痛无发热，全身状况良好。

不想写了，看不懂的拍砖。这也是个链球菌感染引发的风湿热，对症是抗链球菌治疗+必要的支持疗法

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