再次求助 请您指点

q****a

该求助帖去年曾发过，得到许多好心战友指点，再次诚致谢意。因考虑要小孩，所以再次求助战友，请您指点，不甚感激。

患者，女，20岁，未婚。09年8月18日，巩膜黄染十天，彩超发现胆囊多发性结石一周。平素偶有右肩部及上腹痛痛，饮食无影响。彩超示最大结石0.9*0.6CM，0.7*0.6CM，余为小结石。肝脏，胰腺，脾彩超无异常。肝功：总胆红素50mmol/L，直接胆红素17mmol/L，间接胆红素34mmol/L，余正常；血常规，尿常规正常。甲肝，乙肝，丙肝抗原(--)，甲胎蛋白及肝纤四项正常。平素体健。遵医嘱，口服头孢，甲硝唑，利胆片四天，8月25日，复查肝功，总胆红素59U/L，直接胆红素18U/L，间接胆红素41U/L；谷丙8U/L，谷氨酰转肽酶12U/L，碱性磷酸酶39U/L，总蛋白73G/L，白蛋白44G/L，球蛋白29G/L。胆固醇3.45，甘油三酯1.16。胆红素较前均增高。患者发现结石前，偶有上腹部隐痛史，以为是胃病，吃胃舒平可缓解。少有右肩隐痛。发现黄疸后患者无不适。

09年8月31日[根据相关法规进行屏蔽]173医院CT结果显示胆囊一个结石，0.5*0.5；总胆红素45U/L，直接胆红素20U/L，间接胆红素25U/L；09年9月2日去[根据相关法规进行屏蔽]总医院肝胆外科找霍枫教授看病，霍教授看了[根据相关法规进行屏蔽]173医院CT报告单，B超，肝功能，血尿常规，甲肝，乙肝，丙肝抗原，甲胎蛋白及肝纤四项等结果后，霍教授说不用再做检查，可排除溶血性贫血及梗阻性黄疸。诊断：1、先天性胆红素代谢异常，2、胆囊结石。建议先服用茵栀黄颗粒、复方熊胆胶囊、消炎利胆片十天，再行复查肝功能，并择期行腹腔镜胆囊切除手术治疗。

患者于09年9月口服茵栀黄颗粒、复方熊胆胶囊、消炎利胆片一月，复查肝功能，总胆红素45U/L，直接胆红素20U/L，间接胆红素25U/，后未治疗，多次复查肝功能，结果都稍高于正常，未予特殊处理。发现胆囊结石一年来，曾于10年7月间断右上腹痛痛一周，每天疼六七次，每次持续约两三秒，针扎样，当时B超示结石在胆囊颈部，右侧卧位数天后，B超示结石回落到胆囊底部。患者症状消失。请您指点，谢谢。

请问：

一、患者目前是观察还是手术治疗好?

二、保守治疗与手术治疗各有何利弊?

三、如果不手术，对怀孕有无影响?

四、若手术，是传统手术还是腹腔镜微创手术好?费用大约多少?

五、哪些患者需T管引流?T管引流需留置多久?

六、广东哪家医院开展此手术比较好?

急盼您的指点，谢谢。[sup][/sup]

认识您，缘分呐；回个贴，谢谢啊

流**谷

已经有过疼痛病史并且有过嵌顿于颈部的病史，有手术指征
既然考虑要怀孕，似乎先手术解决问题更稳妥一些，一旦在怀孕期间出现急性胆囊炎，很难处理，大部分抗厌氧菌药物都对胎儿有影响
Lc术式恢复较快，不是炎症粘连严重的话推荐Lc，费用各地不一，具体自己查询
放置T管，教材有明确指征，术前可以做MRCP以排外胆总管梗阻等因素
腹腔镜单纯做胆囊切除的话一般地级医院均可胜任，三甲就不用说了，佛山的腔镜中心做的不错

l****a

手术指证明确啊

d****3

建议行LC术，