专题讨论：儿童高血压的诊断程序

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高血压(Hypertension)在小儿不如成人多见，发病率为1%~2%，它是个许多疾病的一种表现。小儿高血压90%以上为继发性，其中部分病例是可以治愈的。近年来随着肥胖儿童的增多，原发性高血压做为代谢综合征的一个组成部分，发病率较前明显增高。严重的高血压如果得不到及时诊断和治疗，可导致心力衰竭，肾功能衰竭，高血压脑病，颅内出血等并发症。

但目前各单位和医生对此并没有引起重视，现一起讨论儿童高血压的诊断程序后进行总结！

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儿童高血压并非少见,由于高血压症状差别悬殊,除血压升高外,其他特异体征少,婴幼儿上臂短,有时患儿不配合,正确测量血压困难,因此,高血压常不能及时发现.高血压是一种症状,引起高血压的病因很多,小儿有些病因较难明确,因此,了解小儿高血压的病因和诊断程序是正确掌握高血压的基础.

各年龄段的正血压标准是：

6岁以下110/75mmHg(14.7/10.0Kpa)；

6~9岁120/80mmHg(16.0/10.7Kpa)；

10~13岁125/85mmHg(16.7/11.3Kpa)；

14~17岁130/90mmHg(17.3/12.0Kpa)。

超过上述标准并经多次证实，即可诊断。

儿童血压有其自身的特点，测量时需要注意下面一些事项：

1.测量儿童血压的血压计不同于成人，要求袖带宽度应是其上臂长度的1/2至2/3，一般宽度为1岁以下2.5cm，1~4岁5~6cm，5~8岁8~9cm，10~13岁10~11cm，14岁以上12.5cm。

2.测量儿童血压以拍击性搏动音完全变闷即舒张期第四音时的数值为舒张压，而非成年人的搏动音消失即舒张期第五音为舒张压，因为儿童听诊声音的消失可以不出现。

3.测量血压前1小时应避免剧烈运动，其间不进食物和饮料，排空膀胱，安静休息10分钟以上。并测量不同时段的血压值，尤其是清晨起床后和晚上临睡前的血压值较为稳定，诊断意义更大。测量血压不应少于3次，相邻两次之间的时间间隔不应少于3分钟，取后两次的平均值作为此次测量的血压值。

4.为慎重起见，血压偏高的儿童需改日复查，复查的程序与第一次相同。连续3次异常者才能确诊。

儿童血压有三个值

儿童期因血管细小，声音消失时所对应的血压值为0的情况较多。因此，我国医学家提出，儿童测量血压时，应记下收缩压、舒张压变音点和舒张压消音点三个值。记录方式为收缩压/舒张压变音点/舒张压消音点，如120/78/68毫米汞柱(16.01/10.4/9.1千帕)；如听不清变音，只听到消音时，则记录为120/68/68毫米汞柱(16.0/9.1/9.1千帕)；如消音点为0时，则记录为120/78/0毫米汞柱(16.0/10.4/0千帕)。

儿童期高血压属原发性的约占20%― 30%，继发于其他疾病的约占65%― 80%。所以对血压高的儿童一定要做进一步检查，包括血脂、血糖、肾功能等，以便找出原发病积极治疗，使血压降下来，不至于延续到成年。

儿童高血压的实验室检查可分为两部分，常规检查和特殊检查。

一，常规检查：

①血常规：检查的目的是排除贫血和铝中毒。

②尿常规：检查内容主要有比重，尿糖和尿培养。

③肾功能检查：主要内容有血肌酐，尿素氮及尿酸。

④其他检查：如检查血脂和电解质。

二，特殊检查：在疑有其他原因引起高血压时进行这方面的检查。

①血和(或)尿儿茶酚胺水平：可鉴定是否为嗜铬细胞瘤。

②静脉尿路造影或肾图：可检查是否肾动脉狭窄。

③腹部B超：可以发现有无肾脏畸形。

④血浆醛固酮水平：可以发现原发性醛固酮增多症。

超声心动图检查对心脏血流动力学的改变很有帮助，由于高血压早期心输出量增加，周围血管阻力正常，它还可动态观察心脏的病变。

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