1例重型颅脑的讨论

d****7 · 发表于 2010-9-9 18:52

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本帖最后由 zh9898 于 2010-10-10 21:58 编辑

9月7日受伤我们24小时内3次手术，现将片子传上供大家讨论

l****i · 发表于 2010-9-9 21:32

本帖最后由 zh9898 于 2010-10-10 21:58 编辑

见识了，颅脑外伤变化很大

d****7 · 发表于 2010-9-9 22:11

本帖最后由 zh9898 于 2010-10-10 22:00 编辑

下一步怎么处理
有什么好办法

g****g · 发表于 2010-9-9 22:13

本帖最后由 zh9898 于 2010-10-10 21:59 编辑

手术还是有必要的，但是要指出的是：
1、从手术值得学习的方面：骨瓣取的够大，减压很彻底，蝶骨嵴处理的也很好。三次手术都必要做！有勇气和魄力。
2、第三次手术应该和第一次手术有一定关系，楼主是否考虑一下右额颞脑内血肿形成予手术操作(从三张片子上看，患者侧裂血管应该挫烂比较重)，还有活动出血没有电好有关呢，还有就是有没有预判到局部脑压高、膨胀，脑针诊断性穿刺是否有脑内血肿形成。
第二次术后片三四脑室已堵，一侧脑室基本铸型，为什么第三次手术室不摆个脑室外引流呢(又可以引流血肿，又能引流脑脊液减压)。
以上拙见，仅供参考！

d****7 · 发表于 2010-9-9 22:23

本帖最后由 zh9898 于 2010-10-10 22:01 编辑

回复5#gaoqianglyg
广泛脑挫裂伤，第三次手术应该和第一次手术没有关系，第一次能xia台就很不错了
第三次手术不摆个脑室外引流，考虑到挫裂严重而引流不一定很顺利

神**手 · 发表于 2010-9-9 22:24

本帖最后由 zh9898 于 2010-10-10 22:01 编辑

第一次减压不够充分，建议下一步脑室穿刺外引流

d****7 · 发表于 2010-9-10 16:19

本帖最后由 zh9898 于 2010-10-10 22:02 编辑

跟踪报道，今天上午复查的CT，请大家积极讨论

d****7 · 发表于 2010-9-11 11:32

本帖最后由 zh9898 于 2010-10-10 22:03 编辑

复查片子见下3，4脑室以通

e****8 · 发表于 2010-9-11 19:31

本帖最后由 zh9898 于 2010-10-10 22:03 编辑

总体来说楼主的每步处理还是得当的，有时脑外伤的变化会比想像的要复杂些，建议楼主简单介绍一些病史，比如术前术后的神志、瞳孔、GCS评分等，让大家对当时情况有个直观的了解。

d****7 · 发表于 2010-9-11 21:47

本帖最后由 zh9898 于 2010-10-10 22:04 编辑

谢谢参与讨论
现将病人简单介绍一些病史向大家汇报一下
病人因外伤半小时入院，神志浅昏迷，GCS7分，双侧瞳孔等大等园，光反射迟钝，四肢刺痛回缩，我们行硬膜下血肿清除术，
术后复查CT右侧枕部硬膜外血肿，额叶脑内血肿，广泛脑挫裂伤，神志浅昏迷，GCS7分，双侧瞳孔等大等园，光反射迟钝，左侧肢体偏瘫，我们行右侧枕部硬膜外血肿清除+气管切开术
术后神志浅昏迷，GCS7分，双侧瞳孔等大等园，光反射迟钝，左侧肢体偏瘫，复查CT额叶脑内血肿增大，我们行额叶脑内血肿清除术，术后GCS7分，双侧瞳孔等大等园，光反射迟钝，左侧肢体偏瘫
术后第2天病人右侧肢体可以遵命动作，

天**者 · 发表于 2010-12-5 09:57

减压骨窗要大，尤其是额部骨缘，要前，减压才能充分

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