对抗生素耐药说不，我们还要走多远

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6岁的汤姆又一次没吃一片药就从一场来势汹汹的感冒中痊愈。就在几天前，汤姆曾发烧到38摄氏度以上，他的父亲唐济世--一位来自美国的内科传染病药理专家，却仅仅采用解开衣服让孩子"散热"、温水擦身、多喝水等简单的物理降温方式缓解孩子的病情。

像唐济世这样轻描淡写地解决孩子发烧，对许多中国家长来说是不能理解的；而同样使唐济世感到困惑的是，为什么在中国，感冒等普通病症要使用抗生素，手术有关的治疗要大量使用抗生素?经过近几年在中国医院工作的实践和了解，唐济世表示，中国的许多医院存在过度使用抗生素的问题，这在埋下耐药性"祸根"的同时，还增加患者的治疗负担。但事实上，只要严格遵守相关诊疗标准，借鉴国外抗生素使用的监管措施，遏制抗生素滥用现象并不难。

滥用抗生素危害大

抗生素，人们习惯称它为"消炎药"，有了头疼脑热，很多人习惯吃上几片。据人民网日前公布的一项数据显示，2009年，我国抗生素产量合计14.7万吨，其中2.47万吨用于出口，产量和出口量均位居世界第一。与此同时，中国也是抗生素使用大国。在我国所有药品的消费前十位中，抗生素几乎占去半壁江山。

"虽然抗生素滥用问题在国内很早就引起了注意，但由于体制和执行力度的欠缺，抗生素滥用依然大量存在，带来的健康危害不容忽视。"青海省红十字医院副院长高春江说。

据介绍，抗生素滥用带来的首先是耐药细菌的滋生。耐药性是某个菌种作为一个整体对某些抗生素不再敏感，抗生素对它们不再起作用。细菌耐药一旦形成，无论是谁感染上，抗生素都无法再杀灭或抑制它们。所以，耐药细菌的出现是对整个人类的健康危害，而不是有的人简单理解的"谁用抗生素谁受害"。

与此同时，随着抗生素滥用日渐频繁致使针对某一细菌的抗生素在短期内失效，对新的抗生素的开发速度提出了更高要求，导致研制成本不断上升，患者使用抗生素付出的代价也就"水涨船高"。

另一方面，过量使用抗生素产生的过敏反应和毒副作用也很严重。高春江说，比如，一半左右的耳聋患者是由氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素)造成的。临床上也经常可以看到，一个本来可以不用抗生素或少用抗生素就可以痊愈的病人，因为滥用抗生素而造成人体损害，如导致过敏性休克，影响肝、肾脏功能、肠胃道反应及引起再生障碍性贫血等。

患者的"心病"和医者的"使命"

如此糟糕的后果当然引起了全社会的广泛关注。进入21世纪以来，我国就先后编制实施《抗菌药物临床应用指导原则》，并首次建立"细菌耐药监测网络"，旨在规范医生用药。

"但我在中国确实还没有看到哪家医院全面实现合理规范使用抗生素，这可能与文化背景和思维模式有关。"唐济世说。

他介绍，在许多欧美国家，患者和医生在治疗过程中会有顺畅的沟通，医生采取什么措施，患者有什么疑问和要求都会通过交流达到平衡一致。而在中国，许多人还缺乏对于病因、治疗等基本理念的了解，对于治疗和药物存在"急功近利"的心理。"抗生素治疗一些传染病的'立竿见影'的效果恰恰迎合了许多人'讲实效'的心态，于是就要求医生用它来对付一切疾病，导致滥用。"

当然，滥用抗生素并不仅限于人们的认识层面，不合理的医疗制度和抗生素行业的高利润更是加剧了抗生素滥用。高春江介绍，就在几年前，包括青海省红十字医院在内的许多医院还存在医生根据药物的利润来选择处方药品的现象。而近年来实施的公立医院医疗改革的一些环节并没有真正落到实处，"以药养医"的情况难以消除，经济利益驱动医院和医生滥用抗生素。

机制保障走出误区并不难

尽管滥用抗生素的情况目前并没有在国内根本改善，但近几年，一些医院还是在合理利用抗生素的过程中做出了一些有效的探索，其中，以"药房托管"的药品采购模式杜绝利益驱动，"以药养医"的尝试获得许多业内人士认可，这些都是被公认为从根源上控制抗生素滥用的有效途径。

从2007年开始实行"药房托管"的青海省红十字医院就是先驱之一。院长张建青告诉记者，"药房托管"的实质就是"医药分家"，使药品利润和医生诊疗分离。"我们应该靠优质的服务和精湛的技术来吸引更多的病人前来就医，实现盈利。事实上，自从'医药分家'以来，医院的收入并没有减少，相对便宜的药品价格反倒获得了病人的赞赏。统计显示，这些便宜的药品中抗生素所占比例明显下降。"

拒绝滥用抗生素的努力并不止于此，2010年1月，青海省红十字医院实行《青海红十字医院手术期使用抗生素指南》，对手术各环节中抗生素的使用进行了严格的规定和监控，实践证明，控制使用抗生素以来，院内感染率与控制之前相比并无明显差异。

"我们试图将这样的比较结果在医院网站上进行公示，这对扭转人们'不用或少用抗生素就会感染'的错误认识有很大说服力。"高春江说。

近两年来一直致力于控制抗生素滥用的唐济世指出，借鉴国外抗生素使用的监管措施建立完整的实施细则，通过机制保障来控制抗生素滥用可行且有效。比如，制定详细的洗手方案避免医院内感染的形成；要求医生在细菌学检查的基础上使用抗生素；对医院各部门使用抗生素情况定期公示形成监督…他表示："对全社会进行合理用药基本知识的普及，建立完善合理的抗生素使用机制，走出滥用的误区并不难。"

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理论是如此，但是如果不这样，我们天天只能喝西北风了，

乱用有乱用的规则。关于乱用药我想不光是抗生素，上到三甲医院下到基层卫生室谁敢说不是在乱用药呢，这就是中国的各行各业的游戏规则，不遵守就得被淘汰，不遵守就得没有饭吃。其实不是基层医生的错，错的是管医生老百姓的权力者。

愚民必定遇到的是愚医，因为真正有技术德行的医生，早就被愚民害死了，伤透了心。

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