如果你没有时间详读本书其它章节，以下格言将告诉你许多有关麻醉安全的诀窍。感谢我们过去和现在同事，帮助提供编写包括智慧、俏皮话和警句的这张名单。常规麻醉
还未看到外科医生的眼白前，不要开始麻醉。
在开始工作前，记得先上厕所。
如果你感到疲倦有个秘诀：3S-*、刮脸和淋浴(对女性来说可能需要修正)。
麻醉的**：保持冷静(Always Be Cool)，永远要有自信(Always Be Cocky)！
记住KISS-Keep It Simple,Stupid。
麻醉"非常简单"，但当发生问题时会变得"非常可怕"。
永远仔细查看以前的麻醉纪录。
如果有问题，请求帮忙。上麻醉不容许任何傲慢。
大注射器、小注射器、白色按钮、蓝色按钮、紫色大按钮-已经足以应付多数状况。
麻醉第一条规则，如果房间内有椅子，坐下。
术前评估-搞清楚主刀者是谁，什么时候开刀，术后患者住哪里。
麻醉事故是很奇怪的事。除非事情发生，否则你不会知道他们已经发生了(AA Milne)。保持警觉。
不要惊慌。尤其当病患者垂死，而你找不出原因的时候。
只要病人发酣就还有生命-但也仅剩一口气而已！
呼吸道
如果有怀疑，拔掉它。这适用于气管内管和生活中许多其它事情！
在麻醉中有三件事要特别注意：呼吸道、呼吸道和呼吸道。
当所有尝试都失败，直接对着气管内管换气。
粗心大意的"扭曲"的代价是生命-不要让呼吸管纠缠。
喉镜是用来提起舌头，而不是拔牙器。
没有人死于插管失败，病人是死于无法换气而得不到氧气。
当你对胃换气时，呼出的气体不会包含二氧化碳。
好好固定气管内管就好像你的生命靠它维生-病患的确靠它维生！
使用气管内管换气的病患突然发生低氧症，排名前五的原因是气管内管、气管内管、气管内管、气管内管和气管内管。气管内管也许滑出、脱落、阻塞、弯折或气囊变形移位。
如果你预期会困难插气，先给予口干剂是有帮忙的。
对可能困难插管的病患，在开始麻醉之前永远做好后备计划。
如果你遇到困难呼吸道的病例，仔细纪录处理状况以提供下位麻醉医师作参考。
当心有胡子的病患，往后缩的下巴可能妨碍呼吸(某位作者强烈否定这观点)。
"Sniffing the morning air"的气管插管姿势可以用啜饮第一口一品脱啤酒时的头部位置来描述。
利用温自来水加热后，gum elastic bougie的前端是可以弯折的。如果你在冰冷时设法弯曲它，它会断裂。
记得使用不起眼的鼻咽导气管(nasopharyngeal airway)。它对嘴巴张不开、牙齿松摇和有昂贵假牙的病人特别适用。
输液管路
记得将输液瓶置于患者适当的一侧(左手、左侧)。如果不这样做，试想当你移动患者时会发生何事。
使用2ml空针来打通阻塞的导管(基本物理学)。
如果病患将送往ITU/HDU，再多的输液导管都不嫌多-永远多打一条备用的点滴。
在皮肤平坦的区域，譬如前臂，稍微弯曲导针可以更易推入导管(但如果角度弯的过头，导针可能无法抽出！)。
绝对不要戴着你的手套贴胶带(真正的男人是不带手套的)。
如果你认为也许需要侵入性监视器，你就一定需要，不要犹豫直接打吧。
如果你必须穿刺上臀动脉，而非桡动脉，使用5cm长的导管而不要用3cm，以避免手肘屈曲时导管弯折。
如果在前肘窝很难找到静脉，外转胳膊仔细地在前臂内侧寻找。
导管直径增为2倍，流速会增为16倍。不要使用小于16号的静脉导管。
**前不要对患者说"只有一点刺痛"，你会希望人家告诉你到底真实情况是如何！
大量出血时，Swan-Ganz introducer是最佳的输液导管。
没有多打一条大静脉导管前，不要为可能怀孕的育龄妇女麻醉(子宫外孕?)。
将血袋放入加压袋时，让血袋标签背对你。如此当你能看到标签时，表示血袋已经空了。
监视和设备
绝对不要使用你不熟悉的呼吸器、麻醉机或任何仪器设备。即使经过几小时相处，这条规则也绝对不能改变。
如果你无法立即发现并改正呼吸器/呼吸管路系统的问题，立即改用原始的呼吸管并用手挤AMBU换气。
清楚去纤颤器放置何处并且知道如何操作。
如果监视器显示异常警讯，譬如低血氧饱和度，先检查患者和再检查仪器。
确定你不是房间内唯一的**。
停电时AMBU是最有用的设备。
区域麻醉
绝对不要说服一名不愿意作区域麻醉的患者作区域麻醉。
如果你需要使用midazolam/fentanyl，你的区域麻醉就算失败了。
直接从导管无菌袋中拉出导管插入硬膜外，可以避免导管打转并防止接触污染。
年长的病人行硬膜外/脊髓麻醉时，让患者采坐姿并前倾，会比较容易施打。
当脊髓高位注射失败时，可以尝试L5/S1椎间。
当使用生理食盐水辨认硬膜外空间时，保留一个小气泡在注射针管的上方。将食盐水打入硬膜外空间时是没有阻力的，因此气泡不会改变形状除非它碰触注射器的底部。
如果置放硬膜外导管有困难，可以稍微拔出导针再置放。
药物
所有1ml的药瓶看起来都很类似-要非常仔细地检查。
永远标记所有的注射器。
Atropine和肾上腺素(epinephrine)经常被存放在彼此旁边。
在所有用2ml注射器抽取的药物中，Suxamethonium很容易会被给错。
Thiopentone溶液看起来很像augmentin(antibiotics)，而抗生素是没有麻醉作用的。
把标签贴在注射器上你抽取的容量标记上，事后你就能检查你给了多少剂量。
静脉注射药物会直接进入静脉，因此请利用颜色做好标记。蓝色是静脉、红色为动脉。如果导管上有接过滤器，那它是硬膜外导管。
进行快速插管程序时，永远备好两个剂量的suxamethonium，以预防针剂掉到地板/天花板等无法预料的意外。
结语
麻醉很有乐趣，即使作麻醉超过50年了，我们仍然乐在其中。记住：
服务要亲切-患者是非常脆弱的
事前准备好-计划你的麻醉流程
态度要专业-设法看齐Humphrey Bogart对'专家'的定义：当你觉得不喜欢你的专业时，仍然要有最佳的表现
发表于 2010-9-4 15:40
yang20060808
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