病例讨论

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患儿，女，16月，因"反复发热40天"入院。40天前出现发热症状，体温波动在37.6~38之间，偶有轻咳，面色逐渐苍白。无鼻出血、咯血、便血，无盗汗、消瘦，无气促，无抽搐，昏迷，全身皮疹表现、于当地医院治疗，体温下降，2~3天后再次出现发热、入院前五天体温较前升高达38.5，热前无寒战，有拒食、流涎。大小便正常，睡眠可。

体检：T37.1，P110次/分，R28次/分。神志清楚，反应可，面色苍黄，皮肤未见明显出血点及瘀斑，手、足心及臀膝皮肤未见疱疹，浅表淋巴结未及肿大，眼距稍宽，外眦上斜，咽红，口唇、舌、齿龈可见小疱疹，周围有红晕，部分破溃，两肺呼吸音粗糙，心音有力，心律齐，无杂音。腹平软，肝脏肋下4cm，质地中等，脾脏肋下未及。NS无阳性体征。

辅助检查：外院血常规；WBC 4.9×109/L,LY 65.3%,GR 22.3%MO11.4%RBC 3.19 HB 99g/L PLT 31×109/L,Ret 0.005，肝肾功能正常，CRP32.1mg/L,RF(-),ANA(-),CMV-IgG(+)，CMV-DNA,EBV-DNA(-)，T亚群：CD4/CD8 3.2 SF 128.33 ug/L静脉染色体核型分析：47，XX，+21

骨髓穿刺第一次，骨髓有核细胞减少，原始样细胞异常增生，约8%，粒系增生活跃，巨核细胞3个，血小板减少。不能除外瘤细胞浸润或肿瘤骨髓转移。第二次(两天后)骨髓有核细胞减少，原始样细胞异常增生，越10%，粒系增生活跃，红系增生减低，未见到巨核细胞，血小板少。胸部CT两下肺炎，腹部CT肝脏大，无占位。

入院后抗感染治疗(头孢哌酮+磷霉素钠+单磷酸阿糖腺苷)同时口腔护理，治疗一周，体温渐正常，复查血常规WBC3.87 HB130g/L，PLT11×109/L

讨论：诊断及下一步治疗

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