第26夜——开与不开，这是个问题

愧****疾

好久没粘帖我朋友的日记了，我看了觉得不错，故而推荐给大家。


  其实我们剖宫产有着严格的开刀指征，比如“臀位”，比如“巨大儿”，比如“骨盆狭小”，比如“难产”，再比如“妊娠期高血压疾病”等等。但现在越来越多人害怕分娩选择剖宫产，这就是“无指征剖宫产”，它的开刀指征称为“孕妇及家属要求”。

自从做了妇产科医生后，我经常被问的一个问题就是“到底开刀好还是自己生好？”如果一孕妇没有任何问题，我的回答是：“能够自己生还是尽量自己生好。”除去网上可以搜到剖宫产的风险和并发症之外，说点不为人知的，首先，如果看过剖宫产的全过程话，我想没几个人愿意剖宫产。我想说的是，开刀实在是个野蛮的体力活，至少我第一次看别人剖宫产的时候就是这样想的。从腹壁到腹腔，一共要打开七层组织，在这七层中，除了腹壁需要用手术刀，其他各层多数采用“撕扯”的方式打开，主刀和对面的助手同时用力撕拉组织，动作相当地野蛮。其实也可以用剪刀剪开，但这样做其实有它的道理，撕拉组织时组织的分离方式会自然避开血管，而剪刀则没有选择性，容易出血多。

其次，剖宫产确实关系到将来。撇开其他近期手术并发症，远期来说剖宫产后生妇科病的概率增加，甚至对于整个盆腔内环境造成深远影响。在国内发达地区，剖宫产的流行始于八十年代后半期，在前几年还不明显，近年来随着这批人的年龄增长，子宫内膜异位征、子宫肌腺症、子宫肌瘤等越来越多，一问病史，很多人年轻的时候就开过剖腹产，这时候妇科病越来越严重只好再次手术切除子宫。而这些人的手术往往并不容易做，开过刀的人腹壁的组织没有正常分界，常常黏在一起，而肚子里面也是，开进去一看不是肠子黏在子宫上，就是膀胱不在正常位置，有时候很多脏器全部黏在一起，根本让人无从下手，风险程度可想而知。

再次，我想说的是剖宫产是个赚钱的过程。一个顺利的剖宫产往往比顺产受益要大。正常情况下，从打麻醉到手术结束，大约需要一个小时左右的时间，而一个顺产平均产程需要12小时，期间不断有专人监护、听胎心、处理产程、最后接生，所需的人力物力远远大于剖宫产，而收费只是手术的一半多一点。而且手术所用的材料费完全都由医方说了算，说你用了几根肠线就是几根，说你是胎盘人工剥离就是人工剥离，反正你躺在那里完全看不见，也不会去数用了多少材料。我们医院属于比较规矩的，我就听说有些医院手术一律记账10根肠线，每根定价60元，而通常一个剖宫产用3-4根就可以了。至于多出来的到哪里去了？大家自己去想吧。

最后再说一点的是，如果实在想剖宫产，还是找个熟人吧。我做小医生的时候往往关注最多的是开刀过程中的出血量、新生儿有没有窒息这些直接关系到病人安危的东西，但我逐渐发现手术是个技术活，很多细节问题是大家包括很多医生忽视的问题。我曾不止一次地听别的医生说过：“累都累死了，赶快缝缝起来算了。”手术很顺利，表面皮肤缝合得很漂亮，但鬼知道里面是怎么缝的？如果粗心一些，子宫内膜没有包埋进去，这是不是会和以后的子宫内膜异位症密切相关？如果缝合的时候组织没有对合好，一边多一边少，这是不是会和疤痕长得不对称有关？……这些没有大碍，又没有近忧，但有可能和以后有关的细节，就要看主刀医生的责任心了。所以如果你能找个信得过的医生给你手术，你就不会去感谢帮你开得金絮其外败絮其中的那些医生了。

常常令我惋惜的是，现在有很多的80、90后，身材条件非常好，胎儿又小，一个个都怕痛选择剖宫产，为了她好跟她摆事实讲道理都不听，最可气的是这些孕妇联合自己父母都以为医生在陷害她，过来和医生吵，最终给她开刀还摆出一副胜利者的姿态，殊不知吃亏的都是她自己，医院完全没有损失。

八月底又到了，为了“不输在起跑线上”这句话，大家都想生出个九月前的读书娃。估计我们又要大开特开了，无所谓，想开刀？请排队先。

z****1

肺腑之言

修**风

很好的文章，真应该多让患者们看到这样的文字。

天****6

以后多希望看到这样的文字不要垃圾写好好啊