【病例讨论】来源实习生作品

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龚某，14岁，男性，学生，@@@@@人。因逃学、抢劫、斗殴、经常外出不归7年，于2010年4月来门诊求治并收入院治疗。病史由父代诉。
患儿自幼顽皮，在幼儿园时就常常闯祸，好**，不听话，有次带了两个小朋友偷偷外走，跑到商场游逛被找回。喜欢恶作剧，作弄小动物，他自己的玩具及家中的闹钟、收音机等，常被拆开看看，但又无法复原，便一丢了之。7岁入学后常常不遵守学校纪律，破坏课堂秩序，称王称霸，欺负同学，在教室里{BANNED}，常常被老师、家长告状。自幼好说谎，8岁左右开始常常逃学，无故离家出走，在外闲逛，少则半日，多则数日，有时自己回家，有时须父母四处找回。学校多次与家长联系，家长由劝说到痛加责打，患儿不但无动于衷，且出走倾向更加严重，每隔十天半月就要出走一次。入中学后，经常在外惹事生非，曾多次被学校勒令退学。先后转了十多个学校读书。学习成绩差，经常不及格。父母认为他学习有能力，人也机灵，但听课不用心，回家也不做作业。退学在家后更加无所事事，四处游荡，日夜不归，没钱花了则偷偷从父母的口袋拿钱。父母软硬兼施，想尽了办法也拿他无可奈何，只好将他锁在家中，但他仍设法跑出。对家人冷漠，从不与家长主动交流，不做家务，父母病了也从不关心。现已辍学在家近半年，经常与社会上的不良青少年混在一起，经常打群架，抢劫学生钱物。因无法管理只好送来精神科检查，希望让他住院治疗。
既往体健，无重大疾病史，无头颅外伤史，无昏迷抽搐史。
患儿足月平产，第一胎，母孕时体健。母乳哺养，幼时好吵闹，抚养麻烦多。生长发育正常。一岁多能走会讲，4岁以前已可自己穿衣吃饭。父母非近亲结婚，均系干部，高中文化水平。父原来在部队工作，性格较暴躁，少语；母性格固执、急躁，喜欢唠叨。父母平时对患儿虽很疼爱，但态度较粗暴，对他的顽劣行为，常以一顿饱打教训之，很少与他谈什么道理。个性比较倔强、急躁、好发脾气，自尊心差。
家族中无精神病患者，亦无酗酒者，无其他遗传性疾病患者。
体检：发育营养良好，心肺正常。腹软、肝脾未扪及。神经系统检查：未发现异常。
精神状态：衣饰尚整齐，被动接触，对答中肯。对住精神科病房无所谓，承认病史中所述行为，称自己一年级踩死几只小鸡，六年级淹死一只猫、掐死了两条小狗，显得满不在乎。但否认自己有精神毛病，言语中流露出对送来看病的不满，认为他没有什么病，医生帮不了他的忙。声称自己是“××帮”的“老二”，手下有一帮人。承认经常拿家里的钱物，最多一次拿了八百元，主要用于玩电子游戏、买自己喜欢的东西、抽烟、下馆子等。经常斗殴、打架、抢劫学生的钱物，有时是自己一个人干，但声称不屑于扒窃，自己说谎是吹牛、好玩，有时是要哄父母。诉述自己喜欢四处游逛，到处看看，因为很自由自在。称对于打架、抢劫、外出等行为，隔一段时间就要搞一次心理才舒服。未发现思维结构障碍，未见幻觉、妄想。智力可，未见怪异行为。接触交谈显得很平静，未发现明显焦虑、抑郁情绪，稍易激惹，声称对父母把他锁在家中十分反感，说让他整天待在家里是不可能的，对长大后干什么，说愿意上警察学校，毕业当警察比较过瘾。自尊心较差，对病房环境适应良好，喜欢玩耍，有时搞恶作剧，偶尔与病人、医护人员发生冲突，有攻击、威胁性言语行为。治疗尚合作。
实验室检查：三大常规、肝肾功能检查正常，乙肝病毒携带者。WISC-R结果： VIQ：82，PIQ：98，FIQ：90；脑电地形图：额叶中央区慢波明显增多。
小结与分析:
患儿主要表现为：自幼顽皮，无故外流、说谎、好破坏东西、有攻击性行为，有时参加团伙活动，智力在正常范围内，言语智商明显低于操作智商。目前年龄不满18岁。符合CCDM-3品行障碍的标准。
患儿虽有多动, 但以品行问题为主, 可以此与儿童多动症相鉴别。患儿虽学习成绩较差, 但IQ在正常范围内, 故不能诊断精神发育迟滞。根据病史、临床表现及检查, 可以排除精神分裂症、躁狂症、癫癎所致的人格障碍、脑炎后遗症或其它脑器质性损害、精神发育迟滞等所致的品行障碍。
诊断：品行障碍

C****2

这个病例，似乎在哪里见过的！！！？？。。。