各位神外的前辈，同仁！向各位讨教了！！！！

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〈1〉 7月1号收一车祸伤脑外伤病人，男性，42岁， 因“车祸伤致神志不清2小时余”入院，入院时患者昏迷状态，GCS评5分，右瞳孔4.0*4.0 对光反射消失 左瞳孔20.*2.0 光反射迟钝，颈硬 心肺腹部未发现明显异常 四肢神经反射消失  〈2〉入院头颅CT示：右侧额颞顶部硬膜下血肿〈出血近100ML〉 右颞叶脑挫裂伤 外伤性蛛网膜下腔出血 右侧颞骨线形骨折，中线明显偏移，同侧脑室受压明显。 胸腹CT未发现异常  
    〈2〉 入院诊断为：急性闭合性重型颅脑损伤 GCS评5分：1 脑疝形成 2 右侧额颞顶部硬膜下血肿 3 右颞叶脑挫裂伤 4 外伤性蛛网膜下腔出血 5 右侧颞骨骨折 6 头皮挫伤

    〈3〉入院后急诊在全麻下行右额颞开颅颅内血肿清除+去骨瓣减压术 术后第2天恢复自主呼吸，右瞳孔3.0*3.0 光反射弱 左瞳孔2.0*2.0 光反射迟钝 复查CT手术效果理想 血肿已清除 减压充分 中线及脑室回位 术后用药以脱水.营养脑神经，护胃，能量支持，补液等常规为主 辅以高压氧治疗 24小时出入量维持在正常范围，电解质控制平衡，术后及时多次复查CT 至8月初渐发现右侧去骨瓣骨窗处脑膨出较明显，左侧大脑因受对侧膨出牵拉向右侧移 中线右偏 脑室受压 左额颞部硬膜下积液约60ML  8月5号在局麻下行锥颅左额颞部硬膜下积液外引流术，右侧加压包扎 术后硬膜下积液全部引流出 坐侧大脑回位复张好
   〈4〉问题： 术后患者一直呈昏迷状态 目前GCS评6分 左眼偶尔有无意识自动睁眼 颈硬  四肢肌张力非常高 双上肢屈曲僵硬 双下肢强直状态 神经反射均消失 右上肢刺痛稍屈曲    此病人植物神经功能紊乱的症状特明显 整天大汗淋漓  流汗流的恐怖 经常阵发性呼吸急促 阵发性窦性心动过速  一呼吸急促就心律特快 汗就淋漓 吸痰**一下气道可缓解

   〈5〉此病人按CT片来看真的还算不错  可就是治疗效果没什么进步   用药方面一直都没什么问题  目前甘露醇是停了   1 护脑用脑蛋白水解物 小牛血清去蛋白针，2 护胃用奥美拉唑 3 抗生素一直根据痰培养尿培养的药敏结果使用 4  化痰清理呼吸道用沐舒坦 每日几次雾化 安宫牛黄丸也使用了 4胃管鼻饲 出入量正常 电解质平衡  5 肌张力高一直在用盐酸乙哌立松片没什么效    6 高压氧 针灸理疗
   〈6〉各位前辈，同仁， 请教一下对此病人的诊断有什么看法？？ 下一步治疗的看法呢？？ 肌张力高这方面有什么好的建议？？对预后的看法呢？？ 术后一月余了 怎么没点进展啊 根据CT片来看 不应该啊！高压氧一直在做啊     帮忙分析分析 谢谢了啊！！！

天****头

请把CT片传上来看看

e****8

楼主最好能把术前CT及目前片子传上来看看，楼主提供如此详细的病史，给予加分鼓励。根据上述患者资料，考虑合并有脑干损伤存在，至于治疗继续康复对症治疗，积极预防各类并发症，没什么特别有效的方法

蓝*玉