腰麻后患肢肌力0级？

c****6

患者，女，80岁。入院诊断：“左股骨粗隆下粉碎性骨折”，行腰1-2椎间隙麻醉，术后有用镇痛泵。术后第一天患肢肌力尚可，痛触觉存在，术后第二天患肢肌力消失，0级，痛触觉及神经定位感觉存在，健肢都正常。请问是什么原因？

平**者

我认为你的穿刺点高了。
    穿刺点高时容易损伤神经，一般选择腰2～3和腰3～4最好，成人在第2 腰椎以下的蛛网膜下腔只有脊神经根，即马尾神经，所以行脊麻时多选择第2 腰椎以下的间隙，以免损伤脊髓。我在临床一般是腹部手术如：剖宫产、子宫及附件、阑尾等一般是选腰2～3，如果是下肢手术就选腰3～4，干这么多年没一个有问题的。
    另外在网上学习时有理论还支持L 3-4间隙：国内有MRI资料显示，成人脊髓圆锥末端正常位置介于T12椎体中部与L3椎体上部之间，为防止进针时损伤脊髓圆锥，腰麻（含腰硬联合）或腰穿的穿刺点应在L 3-4间隙或以下方可避免损伤圆锥。
    所以在定穿刺间隙时要就低不就高，才能最大限度减少并发症的发生，麻醉并发症重在预防、重在规范操作、重在早期积极治疗！

冰*月

镇痛泵是静脉的还是硬膜外的？如果是硬膜外止痛泵应该关掉，等**作用消失后在观察。在穿刺蛛网膜下腔的时候有突破感后就停止进针，并随时询问病人的感觉，注药过程中要固定好针的位置。麻醉用药和止痛泵的用药浓度，剂量写清楚有利于讨论。

y****8

行腰1-2椎间隙麻醉，麻醉方式是腰麻还是硬外？
术后有用镇痛泵，静脉还是硬外，用药呢。
第二天患肢肌力消失，0级，整个左下肢如此？
如是硬外镇痛，先停用镇痛泵或者拔除。再行脊柱CT或MR检查。
如是神经损伤，多数以感觉神经异常为主，而以运动异常为主的多缺血如脊髓前动脉栓塞，不过如是脊髓前动脉栓塞，是双侧都有异常。