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本帖最后由 xuemoer 于 2010-8-10 14:19 编辑
患者男,56岁,因“咳嗽咳痰十余天伴咯血二天”入院。患者十余天前无明显诱因始出现咳嗽,咳痰,暗红色块状痰,量少,以晨起或入夜卧床时症状加重,至社区静滴头孢类抗生素一周,症状好转。近两天来咳嗽再发,咳痰为白色粘液样,夹带血丝,病程中无鼻塞流涕,稍有头昏不适,无胸闷胸痛,无活动后气急,体力有所减退,无发热,无盗汗,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无尿少水肿,患者睡眠好,二便无异常。既往有“类风湿性关节炎”史十余年(具体诊疗不详),平时长期肛塞吲哚美辛栓1粒,手指及脚趾关节畸形,肢体活动无障碍。有“胃穿孔”手术史六年,有输血史。有长期吸烟史。PE:体温:36.5℃,脉搏:66次/分,呼吸:19次/分,血压:130/70mmHg,胸廓对称,无畸形,无挤压痛。两侧呼吸运动对称,无减弱,两肺触诊语颤无增强或减弱,无胸膜摩擦感,叩诊两肺清音,听诊两肺呼吸音粗,未及明显罗音及哮鸣音。辅检:全胸片:左侧包裹性胸膜炎,支气管炎。血常规:WBC10.0*10^9/L, N:73.5%,L:18.3%,Hb132g/l,Plt268*10^9/l。CRP43.1mg/l,ESR:115mm/H.胸部CT:右肺上叶及左肺下叶结核并支气管播散,左侧包裹性胸腔积液,心包少量积液。
请问该患者结核诊断是否明确?是否需要PPD试验?痰检阴性,那么如何判断其是否具有传染性?
另外若PPD试验阳性的话,能确诊感染了结核,但传染性是否还是有待痰检呢?
若患者PPD试验阴性的话,怎么给病人解释? |
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