开到这样的CT片，作为医生我感到很惋惜、很无助！

g****g · 发表于 2010-8-8 22:17

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开到这样的CT片，作为医生我感到很惋惜、很无助！

f****n · 发表于 2010-8-8 22:19

谢谢分享，的确不多见。

e****8 · 发表于 2010-8-8 23:49

楼主能否提供一下患者的病史体征，便于大家交流学习

g****g · 发表于 2010-8-8 23:52

回复 3# eye888

这个病人是在华山开过刀的，后来随诊找我们主任看，我看到片子就把拍下来了，具体病史体征现在无法提供，以后还是有必要多加强了解。

e****8 · 发表于 2010-8-8 23:57

回复 4# gaoqianglyg
呵呵，这样的病人有可能就留点详细的资料，也好让大家了解一下如此脑积水，脑发育不良的患者会是个什么样的症状，确实比较少见

g****g · 发表于 2010-8-8 23:59

回复 5# eye888

是的！呵呵！

a****2 · 发表于 2010-8-9 11:07

7****6 · 发表于 2010-8-9 11:33

哈哈哈哈，国内神外无人乎？

h****3 · 发表于 2010-8-9 16:31

汗，要是有症状描述就完美了，还是第一次看到。是不是植物人CT片哦。

g****g · 发表于 2010-8-9 18:19

回复 9# h23882333

这是一个乍看貌似正常的孩子的CT片。

m****z · 发表于 2010-8-9 19:25

没按时随访
是医生未讲随访情况
还是病家无知
真的很惋惜、很无助！

挑**功 · 发表于 2010-8-10 20:37

这也太可惜了

l****o · 发表于 2010-8-11 00:21

我以为是外星人

h****0 · 发表于 2010-8-11 21:02

好东西，学习了！史无前例哦！谢谢！要有病史资料就更好了！

L***9 · 发表于 2010-8-11 22:33

分流过度。考虑压力阀的选择不太合适。
其实这情况不少见，在术前根据压力选择何种型号分流管但在术后就可出现类似情况。
大家不用大惊小怪的。作伪神经外科医师一辈子做手术可能也会遇到类似问题。
单从CT上看认为可以更换压力阀来处理颅内情况。

d****8 · 发表于 2010-8-15 16:37

的确没见过……还是术后的……

s****5 · 发表于 2010-8-16 10:48

我在儿科的时候遇到过，但不知道成人有没有，能不能提供下基本信息？

安**生 · 发表于 2010-8-17 12:24

确实是分流过度，应更换压力阀！

t****s · 发表于 2010-8-18 13:28

本帖最后由 thalamus 于 2010-8-18 13:34 编辑

不知道楼主询问了患儿应用的是什么分流管了吗？

病史不全，已知信息：

患儿年龄7个月，外观貌似正常，但神经系统查体不详，头围不详，囟门是否完全闭合及张力不详。

影像：

两张CT均为分流术后，但间隔时间不详。根据CT考虑可能系中脑导水管处不通畅导致的梗阻性脑积水，三脑室及双侧侧脑室扩张，尤以侧脑室扩张明显，脑组织受压仅剩薄薄一层，但却没有间质水肿，说明脑室内外压力平衡。手术应该是V-P分流术，脑室端不太明白为何从这个方向穿入脑室，也不是采用传统的经三角区入路，可能考虑这个部位脑组织较薄。

术后第二张CT为过度分流表现，脑组织明显塌陷，双侧硬膜下积液，脑室内积水明显减少，但脑组织有膨起迹象。

治疗：

这种脑积水在幼儿中经常可见到，唯一可选治疗为分流手术，常用术式为V-P分流，越早手术预后越好。

手术要点：

1. 分流管选择：一定要选择可调压分流管，分流前将压力调至最高，术后定期复查，根据复查CT表现，逐渐调低压力，以减少类似的过度分流情况出现，使脑组织缓慢膨起。
2. 穿刺点选择：三角区入路现在似乎很少有人在做了，反正我在几家医院都没见过，目前V-P分流常用枕角穿刺或额角穿刺，类似这种儿童分流，常规选择枕角穿刺。本例中脑室内分流管长度不好掌握，一旦脑组织膨起很可能闭塞脑室端。
3. 术中需注意：切开硬膜时切口一定不能过大，否则脑脊液顺分流管外渗入皮下，严重的甚至颈胸部分流管隧道处都有积液。我可见过呦！

本例如何处理：

出现患儿目前这种情况，处理比较棘手。我考虑可分期治疗：
1. 如果为可调压管，调高压力，如果为不可调压管，扎闭分流管，减少分流。
2. 针对硬膜下积液行积液-腹腔分流术。
3. 术后定期复查CT，待硬膜下积液消失，脑室内积液增多将脑组织顶起后，调整原脑室-腹腔分流的分流管，如果原为可调压管，定期缓慢调低压力。如原为不可调压管，再次手术更换为可调压管。

i****d · 发表于 2010-10-15 19:02

对于次类严重积水且合并脑发育不良的患儿，是否有手术的必要

w****o · 发表于 2010-10-17 01:11

手术意义不大.先天性的脑萎缩无法改善.里面流出来了外面就多了

t****x · 发表于 2011-3-9 12:49

我见过一例，有三十来岁了，跟第一图差不多。三四年前退休了。在年轻时接他父亲的班工作了那么几年。

独* · 发表于 2011-3-20 16:13

这样的病人还能活着找楼主看，不简单啊，学习了

言* · 发表于 2011-3-20 16:22

这个够典型的，面对这样的患者确实很无助，没有办法

十****0 · 发表于 2011-3-25 17:43

厉害厉害女女女女女女

一****数 · 发表于 2011-8-2 11:17

是啊，很无奈

雅* · 发表于 2011-8-2 21:58

恩非常少见，非常典型。学习啦

j****e · 发表于 2011-8-3 20:30

对于治疗来说，目前大家的意见应该是一致的，但是由CT影像来说：患者存在分流过度，脑积水是解决了，可进而引起，硬膜下积液的问题，最根本的患者脑组织没有膨起，如果是小儿，我们手术的目的还应包括，给小儿脑组织一个回复的机会，目前认为：该类患儿多采用脑室腹腔分流加脑室造瘘。

陈*清 · 发表于 2011-8-4 19:55

确实是分流过度，应更换压力阀！

y***o · 发表于 2011-9-13 16:10

此类疾病预后差，如果患者家属一定要手术，可以考虑脑室腹腔分流，脑室造瘘？此典型病例，学习了。

[影像资料] 开到这样的CT片，作为医生我感到很惋惜、很无助！

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