一次性根治术治疗瘘管性肛周脓肿临床观察

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肛周脓肿是一种常见病多发病。一般多采用单纯切开排脓法，忽视了原发灶——肛窦肛腺（内口）致引流淋漓不尽，大部分形成肛瘘，须二次手术，不仅痛苦大、病程长，而且患者心理上经济上造成负担。1.2 手术方法  

全部病例均选择骶管内阻滞麻醉，**松弛好，便于寻找内口。常规消毒，铺无菌巾。

切口设计及术式选择   以波动明显处或试穿针为中心。低位脓肿作放射状切口，

向内至内口，向外至脓肿边缘，并切除两侧炎性皮缘呈梭形，创腔V形以利引流，且可防止外侧切口先愈合形成囊袋或假性愈合；高位脓肿作弧形切口，以减少损伤**括约肌，齿线以下切开，齿线上挂线；蹄铁型脓肿在后或前正中位放射状切开皮层后挂线，两侧各作弧形小切口作对口引流，挂线脱落时即可停塞对口引流条；**后深间隙脓肿切口宜选后位偏左或偏右，内侧靠近后正中线，上至内口，切开皮肤皮下组织及部分肛尾韧带，充分开放引流不留死腔。

内口定位  寻找内口可用以下方法：（1）脓肿未破溃，轻压脓肿并经窥肛器观察齿

线处，多可见到由肛窦红肿处有脓液溢出，此即内口部位，本组用此法寻到内口63例，是简单易行且确切的寻找内口的方法。（2）直肠指诊及双合诊可扪及内口结节或小凹陷或触及脓腔与肛管粘膜最薄弱处往往为内口所在。（3）在**镜显露下，球头探针探查疑似内口的肛隐窝，探针容易进入或有脓液溢出者即为内口。此方法最为可靠。（4）若内口寻找困难，可于脓肿切开排脓后用探针寻找内口，另手食指伸入肛内做引导，如食指触及探针或仅隔一层粘膜即为内口所在。（5）索罗门氏定律对判定内口的位置有一定帮助［1］。（6）高位脓肿位置较高，也可以疑是内口的肛窦硬结上方粘膜菲薄处穿出，挂线后也可将其下方的真正内口勒开。

术后处理  术后常规应用抗生素3—5天，中药熏洗及伤口换药每日2次，保证伤口引流通畅，定期**指诊以防假性愈合。

瘘管性肛周脓肿的概念首先由Eisenhammer（1978）提出，即认为，此类肛周脓肿起源于肛腺感染，感染物沿肛腺导管到内外括约肌间，继之向四周蔓延，形成不同部位的脓肿溃破后逐渐形成肛瘘［2］。单纯切开引流因未处理原发病灶（内口），最终成为肛瘘而需再次手术治疗，朱志东等报道其复发率达到45.8%［3］。本组45例行肛周脓肿一次性根治术，一次性治愈率达95.5%。复发率仅为2.2%。低于方仕文等报道的5.9%的复发率［4］。

治疗体会：（1）能否找到脓肿的原发病灶（内口）是脓肿根治术成功与否的关键。内口位于肛管高压区和脓肿引流不畅是肛周脓肿成瘘的另一个重要原因。故寻找内口要细心准确，脓肿高过内口时，探针从高位斜向穿出挂线，虽是人造内口，亦能勒开并起到引流的目的。（2）准确判断肛周脓肿的位置非常重要，在进行肛周脓肿一次性根治术时，对尚为穿越肛管直肠环的脓肿采用一次性切开内口手术的疗效十分满意，也非常的安全；对于高位穿越肛管直肠环的脓肿，最好采用一次性切开挂线手术治疗，不但能取得一次性根治的疗效，而且避免伤及肛管直肠环而引起**括约肌功能减弱或失禁的并发症。挂线时分清挂线层次、适时紧线是提高疗效的关键［5］。（3）切口足够大，在避免损伤括约肌的基础上，要彻底分开脓腔内纤维间隔，消灭死腔，引流通畅，必要时行对口引流。我们在临床实践中亦发现许多涉及坐骨直肠间隙顶部等深部的肛周脓肿，即使在手术中准确、彻底清除了原发感染病灶，仍有许多复发或迁延不愈的病例。究其原因，多是由于在深部间隙内留有死腔，并积存了上皮碎屑、粪渣等感染物质，且引流不畅的缘故。所以强调在清除原发感染病灶的基础上，要充分刮除整个脓腔的坏死组织和上皮碎屑。同时在一般换药难及的深部脓腔内置入引流管，充分引流，这对提高治愈率，减少复发有重要意义［6］。（4）术后换药要合理正确，定期作**指诊，了解伤口愈合情况。一定要引流通畅，对一次性根治术者，术后肛周脓肿愈合的快慢甚至手术的成败，伤口引流的通畅与否是关键。因为在手术后麻醉作用消失以后，换药时**伤口往往较痛，引流条不能放到位，使伤口内的坏死组织无法及时引流出来，而伤口外面皮肤愈合较快，形成假性愈合，再形成瘘道，使手术失败。本组复发病例均与此有关。

总之，脓腔清创、消除暗腔、引流通畅、彻底切开或切除内口，是手术成功的关键，术后仔细观察伤口愈合情况，防止伤口粘连或假性愈合是预防肛瘘形成的重要一环。

s****f

肛周脓肿患者术后假性愈合确实比较讨厌，尤其是肥胖患者**比较大，很容易复发，我就碰到好几个多次复发者，很头痛呀。
请问楼主术后每天换药2次是不是过于频繁，反复**创面会不会延缓创面愈合？

l****g

好贴自己顶