罕见闭经病历，供学友共商，绝对雷人

z****g

30岁，女 孕八月余因超声示胎儿宫内畸形，（胎儿心脏畸形，大量腹水，睾丸积液）已行羊膜腔利凡诺注射引产成功，引产后少量出血十余天，行超声示少量胎膜滞留，引产后半月行清宫。清宫后一直闭经快二年。在闭经半年的时候做B超示；子宫内膜厚6毫米，少量盆腔积液，子宫无粘连，余正常，用了些消炎，活血的药物，一月后在一有经验的妇科医师处给人工周期三个月，还是停经。
现在去长沙做了卵巢激素检测，结果如下：
    促黄体生成素（LH）化学发光法 结果6.8 MIU/ML 参考 男成人1.5-9.3 女卵泡期1.9-12.5 排卵期8.7-76.3黄体期0.5-16.9绝经期15.9-54 妊娠期 0.00-1.50
    促卵泡激素（FSH）化学发光法 结果 6.33 IU/L  参考 男成人 1.4-18.1  女卵泡期 2.4-10.2女排卵期3.4-33.4黄体期1.5-9.1绝经期23-116.3女妊娠期0.00-0.30
    雌二醇（E2）         化学发光法 结果 96.1PG/ML 参考 男成人0.00-52.0女卵泡期11.0-165.0排卵期146-526.0黄体期33-196绝经期0.00-37
    孕酮 （P）        化学发光法       结果 0.36NG/ML 参考 男成人0.28-1.22 女卵泡期0.15-1.4排卵期 4.44-28.3黄体期3.34-25.56绝经期0.00-0.73女妊娠期11.22-422.5
  睾酮（T）           化学发光法        结果45.0NG/DL  参考 男成人241-827  女卵泡期 14.0-76.0排卵期黄体期绝经期妊娠期也是14.0-76.0
   垂体催乳素（PRL）化学发光法   结果9.7 NG/ML  参考 男成人2.1-17.7  女卵泡期 2.8-29.2女排卵期黄体期2.8-29.2      绝经期1.8-20.3女妊娠期9.7-208.5       不知道卵巢垂体激素正常不啊，有必要做垂体激发试验吗？还有基础体温测定，卵泡发育监测等，如何诊断和治疗？欢迎各位老师学友提供观点，多多指导，本人是基层卫生工作人员，万分感激，急急急！！！！

做人工周期三个月，一直没有来月经。采用的是黄体酮10毫克，每天一次，服用五天，一周后无撤药性出血，后用雌孕激素序惯疗法，每天一片己希雌酚，连用22天，最后五天加用黄体酮8毫克，停药一周没来月经后继续下一周期，连用了三个月，无效果。体内激素6项检查是在人工周期后一年多才查的，一直闭经。子宫内膜厚6毫米，B超下子宫无粘连。只有少量盆腔积液。引产后只有少量的出血，不到二百毫升。请问如何区分下丘脑或垂体或卵巢功能失常所致闭经，亦或为其它全身性的因素---极盼佳音。


2011-7-21 16:30
功能层损伤，子宫内膜粘连。

z****g

妇科的专家，老师们，同仁们，多多指导啊，大家都睡觉了吗？

周*为

会不会是在清宫的时候对内膜有损伤啊？
我也是学习的希望能听听老师们的指导

y*l

我想问一下，引产时有无产后大出血？
1、可以建议病人做个宫腔镜检查，了解有无宫腔粘连。
2、还可以通过药物试验治疗来确诊，但只能区分子宫性闭经、卵巢性闭经、下丘脑垂体性闭经。
具体方法：雌孕激素序贯治疗：了解子宫内膜的情况，是否为子宫所致闭经，同时可了解卵巢功能。
孕激素撤退性出血：口服安宫黄体酮8mg10天，停药后3-7天有无出血。了解有无排卵。

眺*海

支持楼上

x****s

做人工周期有来月经吗？若有来激素测定是在月经第几天测的？这很关键！

z****g

做人工周期三个月，一直没有来月经。采用的是黄体酮10毫克，每天一次，服用五天，一周后无撤药性出血，后用雌孕激素序惯疗法，每天一片己希雌酚，连用22天，最后五天加用黄体酮8毫克，停药一周没来月经后继续下一周期，连用了三个月，无效果。体内激素6项检查是在人工周期后一年多才查的，一直闭经。子宫内膜厚6毫米，B超下子宫无粘连。只有少量盆腔积液。引产后只有少量的出血，不到二百毫升。请问如何区分下丘脑或垂体或卵巢功能失常所致闭经，亦或为其它全身性的因素---极盼佳音。

n****2

雌孕激素序贯疗法后若无出血考虑子宫性闭经。建议做宫腔镜检查。

来****7

可能是清宫过度。。破坏了子宫内膜的功能层，即使内分泌各项正常。也不可能有月经

z****g

功能层损伤，子宫内膜粘连。

橘****g

同意楼上的意见！雌孕激素序贯疗法后若无出血考虑子宫性闭经！行宫腔镜。

t****4

激素水平正常提示卵巢功能正常

目前考虑宫腔粘连，可以试着分离宫腔粘连，上环防宫腔再次粘连，然后行人工周期

疗法

千**历

女性HPO轴的功能是比较神奇的，但是并不复杂

女性内分泌有周期性变化
如果是卵泡期的基础内分泌，这个人的检查结果都是正常
同意前面战友的观点，子宫性闭经的可能性极大

宫腔镜是金标准
B超仅仅是一种辅助检查。
B超排除粘连的方法不可靠，尽管看局部粘连还是看的清楚，B超声像是内膜不连续，
但是如果重度粘连，就可能仅仅表现为内膜菲薄，三线征不明显，这与瘢痕化无粘连的情况无法鉴别。


这个病例要区分子宫毕竟还是卵巢及以上毕竟
1.  基础体温，如果双向，说明卵巢及以上正常，问题在子宫——这种方法经济实惠
2.  雌孕激素序贯治疗——雌激素的剂量要加大，或者换药试试，   
      如给予补佳乐（有的人对同类药物不同剂型或者不同厂家的药物吸收反应性不同），排除血栓性疾病的，可以给6毫克BID甚至tid。黄体酮建议给10天量。后十天加用，不建议只用5天。
3.  内分泌监测
4.  B超监测排卵，如果排卵正常，说明子宫有问题
5.  宫腔镜检查——这是金标，但是费用高。

g****u

宫腔镜检查。

百***部

化验各项指标都正常，可能清宫过度造成子宫内膜损伤

n****2

考虑清宫过度引起的子宫内膜损伤。人工周期时雌激素剂量加大并结合中药

z****g

已做宫腔镜检查并行宫腔粘连分解术，术后予补佳乐做人工周期三个月，月经恢复正常。但月经周期紊乱，盆腔少量积液，后续治疗还在进行中。谢谢大学提供了宝贵的意见。

我***下

随访很到位，O(∩_∩)O谢谢分享

水**C

也觉得是清宫子宫内膜损失引起

蒋***生

前几天我也刚收一个宫腔粘连的，做完粘连分解了，刚用上雌孕激素序贯疗法，希望能来月经

z****n

很好。谢谢！
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此消息发自android版爱爱医

晴****酚

这种病历我遇见2例，一例上宫内节育器配合人工周期，半年后怀孕，这是对医疗条件一般的医院，在超声下行宫腔分离。另一例宫腔粘连，只有6厘米，环上不住，只能做宫腔镜了