明月清风治疗肝病经验

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明月清风治疗肝病经验

1、    慢性乙型肝炎
  慢性乙型肝炎目前中西医对本病均无特效根治疗法，因此保肝、护肝、降酶，防止肝纤维化、阻止病程进展，减少肝硬化、肝癌的发生率，提高生活质量就成为当前的主要目标。提出了慢性肝炎的病理特点是“湿、毒、瘀、虚”。湿为阴邪，其性缠绵，重浊粘滞，且易困脾胃故迁延难治；毒为疫毒乃传染之性，毒寓隐、显之变，隐者感而内伏，即成病毒携带者，显者感而即发，发成急慢性肝炎；瘀乃湿遏成瘀，久病多瘀；虚为易感之体，为素体正虚、邪盛致虚、久病多虚（内经云“邪之所凑，其气必虚”）。创立了解毒去湿、扶正化瘀的乙肝治疗**，自拟经验方参丹乙肝清辨证施治，疗效颇佳。方中苦参、丹参解毒化瘀去湿为君，其中苦参清热解毒燥湿，丹参活血化瘀。白花蛇舌草、黄毛耳草、板蓝根清热解毒，苡仁、白术健脾去湿为臣。黄芪、巴戟天益气健脾扶正，柴胡、郁金、荔枝核疏肝解郁，僵蚕平肝，当归养血活血，生山楂消食化瘀为佐；甘草调和诸药为使；诸药合用，有良好保肝、护肝、降酶之效。如：
游某，男，15岁，学生，2004年1月3日初诊。厌油腻，易疲乏三个月。患者于2000年体检发现大三阳，曾服中药三个月无效，2003年10始出现厌食油腻，易疲乏，易感冒，近一个月以来反酸水，口微苦，纳减，服用联笨双酯无效，脸上粉刺增多，尿黄、大便结，故来就诊。查体：神清、脸上粉刺密布，肝脾不大，无压痛，叩击痛阳性，墨菲氏征阴性，舌质红苔黄，脉细弦，乙肝二对半大三阳，HBV-DNA 阳性，肝功能：ALT 197U/L 、AST199U/L 、 DBIL 6.45mmol/L，证属湿毒内蕴，方用参丹乙肝清加减治疗，4月7日查肝功能ALT41U/L，AST44U/L，HBV-DNA阴性，HBeAg阴性，HbeAb阳性，稍咳，守上方加平地木15g，继服，以巩固疗效，后复查，未见复发。
2、    酒精性肝病
    饮酒过多造成的酒精中毒，特别是酒精中毒性肝病，近来越来越多，成为仅次于肝炎病毒之后第二大肝病病因。在我国酒精性肝病目前有迅速增加的趋势，现代医学治疗酒精性肝病除了戒酒、对症治疗外，尚无特效疗法。陈师认为中医药防止酒精性肝病有其独特的优势，中医学虽无酒精性肝病之称，但散在论述于“伤酒”、“胁痛”、“酒癖”、“酒鼓”、“黄疸”等病证之中，本病多为纵酒过度，损伤脾胃，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁不循常道，浸淫肌肤而发黄。大致分为湿浊中阻，湿热蕴结，寒湿困脾，肝郁脾虚，肝阴不足等证型，分别采用祛湿和中，清热利湿，温中化湿，健脾化湿，养阴柔肝等法治疗，如辨证准确，用药得当，尚可取得良好的效果。
    病例：芦某某，男，38岁，2004年1月9日初诊，乏力，头痛，目黄，尿黄一周。患者于一周前饮酒受凉后出现头痛，鼻塞，呕吐，继而感乏力，身目俱黄，肝肿大，肋下一指，剑突下三指，脾未及，剑突下有压痛，叩击痛阴性，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，舌质红苔厚，脉沉细，肝功能：ALT606U/L，AST368U/L，乙肝三对阴性，TBIL182 mmol／L  ，DBIL61 mmol／L，B 超示肝脏肿大，胆囊壁毛糙，证属湿热中阻，治拟清热利湿，处方：白茅根30g，甘草10g，茵陈30g，龙胆草6g，黄芩6g，草豆蔻10g，板蓝根30g，白术10g，生山楂30g，神曲15g，茯苓10g，连翘10g，水煎服，每日一剂，1月14日二诊：症状明显减轻，稍感头痛，舌质红，苔白稍厚，上方去黄芩,加生苡仁15g,继服10剂,1月24日三诊,无明显不适,偶感头部闷痛,上方加虎杖30gr，白术改为苍术，继服20剂。2月13日四诊：无不适，查肝功能：ALT37U/L，AST34U/L，HBV－DNA阴性，乙肝三对阴性，同上继服，以巩固疗效，后未见复发。
3、肝硬化腹水
臌胀为古代四大难症之一，也是目前临床常见的疑难病，
臌胀病位在肝，往往传脾，临床上最常见脾虚血瘀型，可见面色萎黄，身倦乏力，腹胀如臌，纳呆，食后胀甚或衄血，蜘蛛痣，颜面下肢浮肿，尿少，便溏，舌质淡，边有齿痕，苔薄或白腻，脉濡缓或细滑。治宜健脾化瘀利水，常用小温中丸加减治疗。方中重用白术30-60克，丹参30克，健脾化淤，茯苓30克，法半夏15克，陈皮10克，神曲10克健脾利湿，汉防已15克，海藻30克，化瘀利水，香附10克行气以助血行，苔薄黄加苦参30克清热利水，头晕乏力加黄芪30克以益气健脾利水，腹水甚加马鞭草30-60克以利水消臌 ，腹胀甚加大腹皮以行气利水，四肢不温加仙灵脾10克以温运脾阳，四肢痉挛加木瓜10克以缓急，衄血加田七粉3克以化瘀止血。如罗某，男，62岁，农民。1998年8月12日就诊，腹臌胀大，双下肢浮肿一个月。面色苍黄，头面可见3个蜘蛛痣，腹胀纳呆，形寒肢冷，尿短少，便溏，舌质淡嫩，苔白厚稍腻，脉细滑。B超示肝硬化中等腹水，门静脉19mm，总蛋白54克，白蛋白32克，HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+），肝功能正常，曾服中西药无效，用上方加仙灵脾10克，5剂下肢浮肿消失，10剂腹水全消，总蛋白60克，白蛋白35克，门静脉16mm，后以上方加黄芪30克，鳖甲30克，共为细末，炼蜜为丸巩固治疗二个月，直至2002年复发，按上方治疗后，腹水全消，现病情稳定