脑出血后7天，呕吐

小*子

患者男70岁，既往体健，七天前在田间劳作时感头昏，在当地卫生室拟上感抗感染治疗三天，未见好转，来我院治疗。头颅CT示脑枕叶后叶出血30ml。入院后给予常规治疗。甘露醇250mlq8h。今天入院第五天，早上6点患者感头昏，并呕吐两次。复查CT，提示病灶好转。水肿减轻。急查肾功能、电解质都正常。肠梗阻基本排除。问题：1患者头昏、呕吐原因。2脱水剂以后的用法。
大家提提宝贵意见。

山*萄

首先你要弄清病人是真性晕还是假性晕，有没有眼阵，除了眩晕呕吐之外还有没有其他神经体征。以目前病人情况，枕叶出血30毫升，量不少，住院5天，正处在水肿高峰期。排除电介质紊乱，肾功能异常后，还是要考虑脑部本身问题，引起眩晕呕吐考虑前庭小脑问题。是否是出血水肿压迫**小脑，也或者是过度脱水，灌注压不足导致后循环缺血？目前脱水剂先不变，可以补充血容量，保持合适的灌注压，试用钙拮抗剂改善后循环，呕吐对症给以胃复安试试！
可以把目前患者详细神经体征叙述一下！

小*子

今天患者呕吐两次。精神比昨天有好转。但觉得比较困。我也考虑是脱水过度了。前4天都是甘露醇250  q8h。从昨晚开始给予125  q8h。今天其他用药：胃复安10mg mst;  0.9%ns100+奥美拉唑40；5%GNS500+脑蛋白水解物90mg；5%GS250+水溶性维生素1支。

小*子

今天复查了肝肾功能；电解质；血尿常规  都正常。血压也正常130/80  请指导

山*萄

你的液体量显然不足，患者呕吐，要保证补液量！注意水电解质酸碱平衡！脱水剂逐减量！