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本帖最后由 dingml97 于 2010-8-2 22:36 编辑
罕见外伤性颈内动脉海绵窦漏一例报告 丁明亮 (孝昌县第一人民医院 3外科 邮编:432900) 关键词：鼻出血 外伤 颈内动脉海绵窦漏
目的：反复出现鼻出血，要考虑海绵窦漏，动静脉漏，多方面思考，避免漏诊，误诊。为大家提供一个思考的方面。
临床资料：2009年2月我院收治一位车祸伤患者，男，32岁，入院时情况：T36.5°C，HR25bpm,HP126bpm,Bp94/49mmhg,深昏迷，Gcs评分3分，呼之无反应，**无反应，左侧瞳孔散大固定，光反射消失，右侧眼睑青紫肿胀，瞳孔不易观察，左侧颜面,眉弓至颞顶部长约15cm伤口，可见碎骨片，脑组织溢出，混有血凝块，泥沙，伴活动性出血，双侧鼻腔，口腔见血性液体溢出，上颌骨可触及骨折线，牙齿脱落数颗，CT示蛛网膜下腔出血，颅骨多发性骨折伴颅内积气（CT片见下），双侧创伤性湿肺，我们立即行开颅清创，颅内探查+气管切开术，术后第三天病人清醒，诊断：1.急性开放性颅脑损伤3级，右侧额叶脑内血肿，脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，额部硬膜外血肿，脑脊液鼻漏，动眼神经损伤，颅骨多处粉粹性骨折，颅底骨折，左侧眼眶内侧壁骨折，上颌骨骨折；2.双侧创伤性湿肺，术后复查CT片见下，请眼科会诊左侧瞳孔散大固定，光反射消失，右侧瞳孔角膜透明,D=3.5mm,晶状体浑浊，初步考虑：1.左眼外伤，2.右眼白内障。在我科治疗22天后出院。3月后无明显诱因患者鼻腔出血不止，在我院五官科行鼻腔填塞，后仍反复出血，后病人转到武汉同济医院五官科治疗好转，1月再次出现鼻腔出血不止，在武汉同济医院诊断外伤性颈内动脉海绵窦漏。 讨论：颅脑损伤的病人有脑脊液鼻漏，鼻出血，如果反复出现鼻出血，要考虑海绵窦漏，动静脉漏，多方面思考，避免漏诊，误诊。
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发表于 2010-8-2 18:12
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