经尿道前列腺电切术75例报告

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经尿道前列腺电切术75例报告

作者： 丁明亮

（孝昌县第一人民医院三外科  邮编：432900）

[搞要]：目的  探讨经尿道前列腺电切术后并发症的讨论

              方法  前列腺增生经尿道前列腺电切术（TURP）

              结果  TURP治疗前列腺增生常见并发症有术后出血，          排尿困难等

              结论   TURP治疗前列腺增生效果满意

我科2008年3月至2009年 3月开展经经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症75例，其中术后出血1例，术后排尿困难1例。

经尿道前列腺电切术（TURP）：通过尿道去除BPH梗阻组织或梗阻的前列腺癌，完整留下被压缩的外固节（“外科包膜”），用电热线圈通过经尿道前列腺切除器，切除组织并对血管透热止血。被切成状的前列腺能过冲洗水流推向膀胱，在切除的最后用玻璃的空膛连接一橡皮球，合得液体能够冲入和冲出膀胱抽吸出来。

TURP的手术指征：

     * 下尿路症状困难明显，通过改变生活习惯或药物治疗无效

      *反复发作的急性尿潴溜

      *BOO造成了肾损害（高压性慢性尿潴溜）

      *由前列增大引起反复血尿

      *前列腺梗阻引起膀胱结石

一、临床资料及方法

本组75例患者年龄61—78岁，平均年龄69岁，串者为良性前列腺增生致排尿困难者，17例合并患原发性高血压病，经调整血压后行手术治疗。

患者采取连硬外麻，取截石位按常规步骤置入电切镜，采用成品电切灌洗（100ml灌洗液含甘露醇5g）术后置三腔导尿管，持续膀胱冲洗。

二、结果

本组75例，术后出血少，术后1—3天，冲洗后无明显出血，术后7—10天出院，一例病人出院后术后两周出现全程肉眼血尿再次入院，经处理治愈出院；一例病人术后出现排尿困难，仍留置导尿管。

三、分析

经尿道前列腺电切术是目前治疗良性前列腺增生症比较满意的腔内治疗方法。术后出血是常见的并发症之一，在经尿道前列腺电切手术中，操作熟练程度及对手机技巧的掌握程度是造成出血的主要原因，而学者由于对前列腺三维立体结构判断不准，切割无序、不全、创面凸凹不平，出血出血点不易发觉，造成出血，以及术后出现排尿困难，切割速度过快，创面止血效果差，因为切割环境污染前列腺组织中移动速成度不同，约3—7mm的组织切割面形成1—3mm的凝固层，因此会化切割环在组织中移动不适过快，这样才能达到气化组织，减少创面出血及冲洗液吸收的目的，切割后膀胱颈口切边缘易内翻，血管出血常向膀胱内喷射，不易发现，因此应常规翻压电凝切缘，以防遗漏；对11—1点处前列腺组织较少，该处有教丰富的静脉丛，在未出现悬垂阻碍尿道时，一般应与切；避免切穿外包膜是避免大出血的关键，为了有效预防术中大出血的发生，可免用电极其前列腺5、7点气化，可凝固在此行走的前列腺主要血液{MOD}血管—膀胱不动脉，术中当视野模糊不清时，宜加快冲洗速度，减慢切割速度，用电凝止血，对手术后早期出血，术后护理也极为重要，在将患者从手术室送回病房的过程中，要仍不间断地冲洗膀胱，以防血凝块堵塞尿管，若有堵塞尿管应及时处理使之通畅，并加快冲洗速度，若是出血较多，除加快冲洗速度外，可适当调节导尿管牵牵引力和导尿管气囊液体容量，对于血凝块充满膀胱的患者，应立即再将手术清理血凝块和止血，术后疤痕梗阻，尿道狭窄，也是引起术后排尿困难的常见病因之一。

若患者排尿线变细或排尿困难时可能疤痕梗阻，尿道狭窄。我们常采用尿扩（根据具体情况选择不同的尿扩次数与周期）能取得良好效果。

参考文献：《外科学》第6版主编：吴在德

          OXFORD.HANDBOOK OF .UROLOGY    Joha Reynard ,Simo Brewster   SuzUNe  Biers.

         《中外健康文摘.新医学学刊》2007年第2期《经尿道前列腺汽化电切术后42例出血的临床体会》作者：赵俊杰