成人STILL病诊断标准

薪**高 · 发表于 2010-8-1 01:08

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本帖最后由薪低险高于 2010-8-1 22:44 编辑

男性病人，61岁，反复发热2月余。2月来反复在结核病医院、神经内科及当地医院辗转住院治疗四次，均诊断不明。予以多种抗生素治疗无明显效果。最高体温40度。入院前查PPD、痰检等阴性。入院后查复血象不高；血常规示：缺铁性贫血。有梅毒感染10余年，确诊为隐性梅毒。有痔疮史20年，近期无出血史。不发热时患者一切正常，发热时感觉乏力。
骨髓象未见异常细胞。现已用**50mg口服治疗1周，患者仍每日发热，体温38.5度左右，对症后降至正常。
我想请教专家几个问题：1、患者诊断什么最为恰当？
                                    2、本人考虑成人STILL病可能性大，但患者血象不高，（外院检查不详），似乎欠缺条件；STILL病诊断标准是什么？
                                    3、已用激素治疗1周，但仍发热，是否疗程不够？该不该继续用？
                                    4、是否该停用激素，予以抗结核试验治疗？会否是梅毒引起的发热？
                                    5、该病人该做什么检查合适？（心电图、胸片、心脏超声等常规检查未见明显异常）。
我现在进修学习，我的带教老师及科室医生、主任都还没能肯定诊断明确是什么，都在探索，请大家都来参与，提出你的宝贵意见，谢谢大家！

薪**高 · 发表于 2010-8-1 22:48

怎么没有人来参与啊

薪**高 · 发表于 2010-8-4 20:28

患者近几日还在发热，怎么办好呢？

薪**高 · 发表于 2010-8-5 19:55

昨日开始使用抗结核药物进行诊断性治疗，待观察

薪**高 · 发表于 2010-8-9 23:37

使用抗结核治疗第5天，患者仍旧发热，似乎在故意和我们抵抗，期间使用**小剂量静滴可使发热短暂退下，但改为口服**却无效。今日主任再次请相关科室会诊，意见：一致建议使用抗真菌药治疗。血培养检查真菌阴性。没办法，死马当活马医了。

薪**高 · 发表于 2010-8-10 21:23

抗真菌治疗无效，主任决定转上级医院诊治，上报院务办，患者同意，转往广州医院进一步诊治

薪**高 · 发表于 2010-10-17 23:13

回复 15# 我是小蚊子

什么啊？怎么回事？

[病例讨论] 成人STILL病诊断标准

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