出事了。。病人家属在闹

t****3 · 发表于 2010-7-31 21:27

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又出事了。。一个65岁患者诉间断性胸闷三天于凌晨2点入院，患者诉间断性胸骨后烧灼感，每次持续10分钟左右，与进食及活动无明显关系，诊断为胸闷待查：1/反流行性食管炎？
2、不稳定型心绞痛？
入院后开了3级护理，查心电图：窦性心动过速，完全性右束支传到阻滞，ST 11 111AVF改变，心肌没谱轻微偏高，CKMB不高，胃镜示胃窦糜烂，胆汁反流，空腹血糖12.5MMOL/L暂时给予护胃治疗第二天晚上8：50查房患者未诉不适于第三天1点感胸闷气逼，值班医师按心衰处理给予50%GS+西地兰静推，硝酸甘油静滴，症状缓解，凌晨6:30测血糖25MMOL/L，心肌没谱轻微偏高，CKMB不高，突发室颤，经抢救无效死亡。。郁闷。。又是我。死亡原因不清，，到底是心绞痛诱发室颤，，还是高渗性昏迷死亡。。求救！！！

l****1 · 发表于 2010-7-31 23:22

1.入院时有胸闷和心电图改变（是什么样的改变啊？），后感胸闷气逼，西地兰静推，硝酸甘油静滴，症状缓解，再突发室颤，支持是心脏问题，个人认为用猝死型冠心病好解释，也更好向家属交代。
2.空腹血糖12.5MMOL/L，还推高糖？欠考虑
3.胸闷气逼，西地兰静推前是否复查心电图以除外心梗
4.电解质？

薪**高 · 发表于 2010-8-1 00:25

胸闷的病人，心电图完全性右束支传导阻滞，ST-T改变，在心内科住院，居然不知道这个要高度注意心梗，还3级护理，我看你是新转入科的吧，还敢推西地兰，不死才怪呢。血糖还异常的很呢！你够的好好总结了，病人不闹你就阿弥陀佛吧

踏**痕 · 发表于 2010-8-1 10:11

考虑还是心梗，心脏猝死。

j**y · 发表于 2010-8-3 09:29

心肌梗死24小时内禁忌应用洋地黄类强心药物

s***n · 发表于 2010-8-3 13:59

1.患者间断胸骨后烧灼感，每次持续10分钟左右，一般胃病缓解没这么快；
2.与进食及活动无明显关系，是不是静息状态下发作，那就是高危ACS
3.第三天1点感胸闷气逼，时间是不是很长呀，估计梗了
4.高渗性昏迷血糖一般大于33.3MMOL/L，此患者你算有效渗透压了吗，血糖突然这么高考虑病人可能存在糖尿病，应激反应血糖再次升高。
5.你都考虑ACS，为什么当班医生在患者病情加重时未再次复查心电图。值得思考？

l****8 · 发表于 2010-8-5 08:12

死亡原因首先考虑急性心肌梗死。另外你应注意本病人如果是新出现CRBBB.应该首先考虑血管近端梗死。本种梗死最易出现恶性心律失常。猝死不足为怪。

q***r · 发表于 2010-8-7 01:43

动态观察心电图的变化

w****6 · 发表于 2010-8-12 18:30

现在当医生恼火啊，一不小心就死人了，我们需要细心再细心

孤*鹰 · 发表于 2010-8-13 00:16

死亡原因首先考虑急性心肌梗死。不过血糖12.5还用高糖，还是不妥。

雷*子 · 发表于 2010-8-14 19:28

心内科，是最危险，最锻炼人的地方，不然心内的大夫咋都那么牛逼啊！所以，要干心内，没有扎实的基本功，刻苦的学习精神，如履薄冰的临床检查，不能成为一个合格的心内大夫。我的经验，只要病人家属来喊，一定血压表，听诊器，心电图机。多做一个心电图，不会浪费你多少时间的！

x****5 · 发表于 2010-8-14 21:16

顶顶更健康

y****w · 发表于 2010-8-16 18:39

楼上的意见很中肯，血糖有明显增高，注意用水，同时该病人应主要考虑心脏病，应家用扩guan治疗。有很多漏洞，

y****1 · 发表于 2010-8-18 19:53

刚毕业的医生，学习了

k****w · 发表于 2010-8-18 20:05

心肌梗塞,猝死

w****9 · 发表于 2010-8-18 20:13

推高糖虽说欠考虑，但从叙述中看不是死亡主要原因，梗死可能大
都说心内医生胆子大，又一次见识了，不明原因就推西地兰
心内科厉害的不需要心电图了吗？
人都死了，只能总结教训了，当前把死因往梗死上赖可能好点，尽量弄清病因，减轻不必要负担的无辜的责任，下半辈子长呢

老*鱼 · 发表于 2010-8-18 20:20

心内科，是最危险，最锻炼人的地方，不然心内的大夫咋都那么牛逼啊！所以，要干心内，没有扎实的基本功，刻苦的学习精神，如履薄冰的临床检查，不能成为一个合格的心内大夫。

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