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【一般资料】:男,60岁,汉族,婚育,农民【主诉】:左侧腰臀部酸胀疼痛2个月余,加重2天
【病史】:患者缘于2个月前开始左侧腰臀部酸胀疼痛,行走时疼痛及酸胀症状加重,腰部直立困难,休息时减轻。曾自贴膏药、在个体诊所推拿、**及口服药物(名量不详)无效***。腰椎CT示:L4/5\L5/S1椎间盘突出,L5/SI椎间盘变性,经神经触激术、手法整复、微型松解术等治疗后症状缓解,患者要求出院休养。2天前因打麻将坐的时间过长,达4个小时之久,腰及臀部酸痛憋胀感加重,行走受限,腰部难以直立***。 患者自发病以来,影响生活和工作。无特殊嗜好,既往无肝炎、结核病史,药物过敏史。
【体格检查】:T36.5℃ P70次/分 R20次/分 BP140/80mmHg
发育正常,营养中等,痛苦面容,行走受限,查体合作。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中,甲状腺不大;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,心肺肝未见异常。双侧巴氏症及克氏症均阴性。
专科检查:L3、4椎体左侧压痛,左侧臀部多处触之酸痛,腰椎后凸畸形,腰部后伸㈩;直腿抬高试验左㈠;右㈠ 【辅助检查】;血常规㈠,尿常规㈠;心电图㈠; 附腰椎CRI影像及诊断结果 需要讨论的问题:
【诊断】:应诊断为什麽病? 【处理经过】:对此患者如何处置? 【结果】:处置的最后结果?
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