国基药实施后基层医生的烦恼

s****g

国基药“不基”之烦恼

医疗改革的春风已拂遍祖国大地，医疗行业到处一片生机盎然，特别是推出的国家基本药物制度，医院实施零差价，大大减轻了群众的看病负担，让人民得到了真正的实惠。但是，随之而来的是因为基药的局限性，让我等医生们在治疗疾病时捉襟见肘，为缺乏常用药习惯用药而烦恼不已，历经半年来的感触，对国基药目录提一点肤浅的看法。
一、              未见有列出儿科用药，也许你会说，包涵在内科的呀，可为何有列出，如皮肤科用药重复（13）（31），而儿科中却没有，事实上在基层儿科门诊量达60%以上，儿科用药中复方成份的更多更杂，最为常用的呼吸科用小儿氨酚黄那敏颗粒、愈酚喷托异丙嗪颗粒、小儿退热栓，消化科用婴儿健脾散、庆大霉素颗粒没有出现在目录中。
二、             出现很多的在基层根本用不上的药，因为有国家已经明确到疾控中心免费治疗的疾病，如结核病、艾滋病，有设立了专门医疗机构来管理的疾病，如血防站管理血吸虫病，精神病院管理精神病，还有现在已经很少有的那类疾病，如麻风病、疟疾、利什曼原虫病，而这些抗结核病药(九)、抗艾滋病药(33)、抗血吸虫病药(39)、治疗精神障碍药(六)、抗麻风病药(28)、抗疟疾药(一)、抗利什曼原虫病药等加起来达20种，占有近10%比例的药本该只出现在专科医院、疾控中心、二级以上综合医院就好。
三、              中成药中某些类别的比例失调，如心血管类达11种（47－57）比呼吸类6种（22－27）约为2：1，也许你会说现在的心脑血管病发病率在增高，但相对于基层来说，因为对冠心病不能确诊，心梗也缺乏心肌酶的检查而转院率高，袪瘀剂作用大同小异，对于这类疾病有完善的西医治疗方案（见<<冠心病治疗指南>>），在此基础上加上复方丹参片，速效救心丸已够用，而对于同样常见病呼吸科中慢支等，在基层的转院率相对较低，清热痰中仅有蛇胆川贝液，常用剂型为10ML每支，对于大人服用来说很不方便，有橘红丸太过生僻，常用的神奇枇杷止咳露、急支糖浆、鲜竹沥、蜜炼枇杷膏却都没有。
四、              中成药中的生僻药种类大多，与同行们探讨，很多的药只是书本中了解，实物药中看都没有看过，更不要说用过了，比如：橘红丸、苏合香丸、缩泉丸、内消瘰疬丸、尪痹颗粒等，本人不才，有待学习，但是否值得在基层推广，有待进一步研究。
五、              特别常用的普通经济型药未入选，让人不解，如没有林可霉素却有磷霉素，(曾经有人笑称某乡村医生为林可医生，可见有多么常用)，止血药中没有止血敏(酚磺乙胺)，降脂药中只有他汀类的辛伐他汀而没有贝特类的如苯扎贝特，镇痛药中有哌替啶却没有更安全的***，大环内脂类没有广泛应用于治疗消化性溃疡(三联或四联疗法)的克拉霉素，还有遗憾的是有的药入选却剂型不全，如奥美拉唑只有口服却没有针剂，右旋糖酐铁只有针剂却没有口服剂，对乙酰胺基酚只有口服剂型却没有栓剂，庆大霉素只有针剂却没有口服剂型。
――这一切到底是怎么了呢？
综上所述，本人建议，1、增加儿科用药：小儿氨酚黄那敏颗粒、愈酚喷托异丙嗪颗粒、中成药中婴儿健脾散、化积口服液，2、增加品种：林可霉素、止血敏、苯扎贝特、***、克拉霉素，3、增加剂型：小儿退热栓(对乙酰胺基酚栓)、庆大霉素颗粒、奥美拉唑针剂、右旋糖酐铁口服剂，4、中成药中增加止咳化痰常用药如鲜竹沥、蜜炼枇杷膏，糖尿病常用药消渴丸，5、减少生僻药品种，本人也许用药习惯不同，不具体提出，建议能通过广泛调查统计来确定，而不是仅凭学术理论中面面俱到的理论来安排，也许这样更能适宜基层医疗用药，来达到国基药推广的目的。

(本文纯属个人见解，如有不当之处，请见谅)

不**了

我们现在还没有实行，据说是10月份开始。我们的困恼马上就要来了哈。

T****8

看看！