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张雷 （锦州古塔区中西门诊部
121000） [关键词]
月经不调；名医经验；杨家林 杨家林教授是我国著名的中医妇科专家，在长期的医疗实践中，潜心钻研，不断探索，积累了丰富的临床经验，临床尤其擅长治疗月经不调。现就学习体会总结一下，与同道分享。 杨老师在月经不调的分类、辨证和治疗中提出独特的辨证思路和用药特色。认为月经个凋多因肾、肝、脾三脏功能失调或感受寒热湿邪导致气血失调，冲任功能失于调固所致。月经不调包括诸多病种，证型复杂，虚实寒热交错，临床表现充满了对立和矛盾，可机括为月经频多太过和稀少不及两大类，前者则表现为月经先期、月经过多，甚或崩漏；后者则见月经后期、月经过少甚或闭经。杨老师针对月经频多太过之病，辨证以血热扰冲，肾虚阴亏为主；月经稀少不及之症，则多从肾虚血亏论治。调经拟定了清经和补经二法，以清其太过，补其不足，以调为重，以平为期，形成了以清经二至乌茜汤和圣愈五子汤加减治疗的两大方药系列。 1 清热凉血、滋肾养阴、凋经止血治疗月经先期量多 传统理论认为，月经先期、月经过多其发病多由血热所致，或因虚火，或因实火，扰动冲任，血海不宁或迫血妄行。《校注妇人良方》引王子亨论指出“阳太过则先期而至’，《丹溪心法》更明确指出“经水不及期而来者，血热也’。杨老师遵循传统理论，辨证以血热立论，但重视肾虚阴亏在发病中的作用。因经病之个在肾，而阴亏之源亦在肾，若先天不足或后天伤肾，致“肾中水火太旺”，火旺则阴亏，阴士则内热遂生，亦可致月经先期或月经过多。
在治疗上，杨老师针对上述病机，以清热凉血，滋肾养阴，调经止血为法，以《傅青主女科》清经散合《医方集解》二至丸及《内经》四乌侧骨一藘茹丸为基础加减组方。拟验方清经二至乌茜汤，基础方为黄柏10g、丹皮10g、地骨皮15g、生地15g、白芍15g、枸杞子10g、女贞子15g、旱莲草20g、海蛸30g、茜草15g。方中黄柏既能清热泻火，又善退虚热；牡丹皮清血分实热，有凉血散瘀兼退虚热之功，地骨皮清肝肾之火，凉血止血，生地黄为清热凉血，养阴生津之要药；白芍养血敛阴，和营除热。杨老师在组方中去茯苓、青蒿，前者淡渗利湿，恐其伤阴，后者苦寒清热，虑其苦寒太过伤阴，加二至丸等滋补肝肾养阴止血，顾护其本。茜草凉血活血止血，乌贼骨收摄止血。全方消热凉血针对主要病机，注意滋肾养阴以调经治本，加用止血之品以治标，清热兼养阴、止血不留瘀为本方特点。杨老师告诫月经先期伴见量多属血热证者，当慎用或不用当归、白芍，因辛窜活血动血而不宜。若月经先期伴见量少，即傅青主所谓火热而水不足之证，可用上方去止血药加丹参、赤芍、鸡血藤凉血、行血、活血。
2 补肾益精，养血益气、通经活血治疗月经后期量少 对于月经后期、月经过少，传统理论认为辨证当分虚实，虚有肾虚、血虚、阴虚、阳虚。实有寒凝、气阻、痰凝。老师认为月经后期、月经过少虽有虚实之分，但以虚证为主，肾虚血亏，冲任不调是其主要病机。杨老师首先提出了月经是通过肾一天癸一冲任一胞宫轴来调节的，其中任何一个环节出现异常，都会导致月经失调，而肾精气充盛是月经产生并维持期量规律恒定的动力和物质基础，故肾在其中的作用尤为重要。且《医学正传》有“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸”，《傅青主女科》有“经水出诸肾” 的论述，均强调肾虚精亏在月经后期、月经过少发病中的重要性。又因女子以血为用，“气血调和，则经候有常”，故《丹溪心法》有“过期而来，乃是血虚”之论，可见血亏气弱在发病中亦占有重要的一环。
针对上述病机辨证，老师依据“补肾乃调经之本”、“血是月经的物质基础”、“气是血脉运行的动力” 拟定补肾益精，养血益气的治疗方法，以《丹溪心法》五子衍宗丸合《兰室秘藏》圣愈汤加减组方。拟验方补经汤，基础方为鸡血藤20g、当归10g、川芎10g、白芍15g、熟地15g、党参30g、黄芪20g、覆盆子10g、菟丝子10g、枸杞子10g、五味子10g、补骨脂10g、肉苁蓉10g、紫河车10g。方中鸡血藤、四物汤补血养血和血，党参、黄芪益气健脾，助气血生化。覆盆子、菟丝子补肾益精，阴阳双补，枸杞子补肝肾，益精血，五味子滋肾益阴。酌加肉苁蓉、补骨脂、紫河车或鹿骨霜等温肾阳，益精血，上述诸药合用共奏补肾益精，养血益气之功。使肾精足气盛，气血充盈，冲任得养，经血自能满盈，应时而下。组方紧紧围绕着肾虚和血亏，补肾以益精为主，养血不忘益气。同时用药注意温通活血，凉血之牡丹皮、生地黄、赤芍、丹参及阴柔滋腻、寒凉之品告之勿用，以免滞血碍血而影响气血流通。
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发表于 2010-7-24 19:05
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发表于 2010-7-24 19:38
