中西医结合助理试题

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2010年中西医结合助理医师考试模拟试题和答案最新版 [A1型题]

　　1.下列各项中，不属于“佐药”功用范畴的是

　　A.配合君、臣药加强治疗作用

　　B.消除或减弱君、臣药的毒性

　　C.针对某些次要症状发挥治疗作用

　　D.制约君、臣药的峻烈之性

　　E.针对主病起主要治疗作用

　　考题解析：佐药大致可分为三类：一是佐助药，即配合君、臣药加强治疗作用，或针对某些次要症状发挥治疗作用的药物；二是佐制药，即用以制约君、臣药的峻烈之性，或消除或减低君、臣药的毒性的药物；三是反佐药，即根据治疗需要，在方中配伍的少量的、与君药性味相反的、而在治疗中起相成作用的药物。由此可知，A、B、C、D均属佐药功用的范畴。故标准答案为E.

　　2.由逍遥散变化为黑逍遥散，属于

　　A.药味加减的变化

　　B.药量增减的变化

　　C.剂型更换的变化

　　D.药味加减和药量增减变化的联合运用

　　E.药量增减和剂型更换变化的联合运用

　　考题解析：黑逍遥散（《医学六书。女科要旨》）由《局方》逍遥散加味化裁而成，方中不仅加入生地（或熟地），且药物配伍比例也作相应调整，所以D为正确答案。

　　3.至宝丹的功用是

　　A.化瘀开窍，解毒辟秽

　　B.豁痰开窍，化浊解毒

　　C.化痰开窍，熄风止痉

　　D.芳香开窍，解毒辟秽

　　E.清热开窍，化浊解毒

　　考题解析：至宝丹为凉开的代表方之一，功擅开窍、辟秽、化浊、解毒，所以E为最佳选项。A项中之“化瘀”，C项中之“熄风止痉”，均与至宝丹的功用无关；B、D两项虽与至宝丹的功用相近，但均未提及“清热”，所以亦非最佳选择。

　　4.具有补气生血功用的方剂是

　　A.四君子汤

　　B.参苓白术散

　　C.当归补血汤

　　D.补中益气汤

　　E.生脉散

　　考题解析：补气可以生血。当归补血汤虽以当归命名，但重用黄芪为君，大补元气，意在使气旺血生，所以C是正确答案。补中益气汤虽亦重用黄芪、人参、白术等补气药，少量配伍当归，但其立法意在补气升阳举陷，而不在补血，故不是最佳答案。四君子汤、参苓白术散、生脉散的功用均与题目相去较远，所以不选。

　　5.以解毒消痈，化痰散结，活血祛瘀为主要功用的方剂是

　　A.四妙勇安汤

　　B.犀黄丸

　　C.仙方活命饮

　　D.大黄牡丹汤

　　E.苇茎汤

　　考题解析：五个备选答案中，犀黄丸、仙方活命饮均具有解毒消痈、化痰散结、活血祛瘀作用，但仙方活命饮重在清热解毒，溃坚消肿；犀黄丸重在化痰散结，活血祛瘀。所以B为最佳选项。四妙勇安汤、大黄牡丹汤、苇茎汤方，或具解毒、散结之功，或具化痰、祛瘀之用，但均不全面，所以A、D、E皆非正确选项。

　　6.枳实薤白桂枝汤中，具有通阳散寒、降逆平冲作用的药物是

　　A.枳实

　　B.薤白

　　C.桂枝

　　D.厚朴

　　E.瓜萎

　　考题解析：枳实微寒，瓜蒌甘寒，均无通阳散寒之用；厚朴虽性温且能降逆，却无通阳之用；薤白虽辛温通阳，但无平冲之功，所以A、B、D、E俱非正确选项。唯桂枝辛温，具通阳散寒、降逆平冲之功，故C为最佳选项。

　　7.小建中汤中配伍芍药的意义是

　　A.益阴养血，柔肝缓急

　　B.养阴复脉，柔肝缓急

　　C.益气养阴，缓急止痛

　　D.益气养血，复脉定悸

　　E.养阴补血，活血通脉

　　考题解析：小建中汤所主虚劳里急腹痛之证，虽以中焦阳气虚寒为主，实则五脏俱虚，气血阴阳俱不足。方中配伍芍药益阴养血，意在与饴糖、炙甘草相配，酸甘化阴，柔肝滋脾，和里缓急而止腹痛，所以A为正确答案。其余各项，或涉阴血，或涉缓急止痛，但都与小建中汤主证、病机及方药配伍不尽吻合，故均非正确答案。

　　8.苏子降气汤中配伍当归和肉桂的意义是C

　　A.温肾纳气

　　B.养血补肝

　　C.温补下虚

　　D.祛痰止咳

　　E.温肾祛寒

　　考题解析：苏子降气汤中配伍肉桂温肾祛寒，纳气平喘；配伍当归养血补肝，兼“主喘逆上气”，合而温补肝肾以顾下虚，所以C为正确答案。A、B、E项都仅言及一药作用或某一方面，所以均非最佳选择；D项与本题无关。

　　9.白果在定喘汤中的作用是B

　　A.散寒平喘

　　B.敛肺定喘

　　C.清泻肺热

　　D.止咳化痰

　　E.降气平喘

　　考题解析：白果甘涩性平，功能敛肺气而化痰浊。与麻黄相合，宣敛并用，既防麻黄宣散太过而耗损肺气，又助化痰定喘之效。所以B为最佳选择答案。

　　10.真武汤中白芍的主要作用有A

　　A.缓急，利小便

　　B.滋阴，养血

　　C.调和营卫

　　D.敛阴止汗

　　E.柔肝，熄风

　　考题解析：真武汤为温阳利水之剂，主治肾阳虚弱、水气为患所致腹痛下利诸证。《神农本草经》云：“芍药主邪气腹痛……止痛，利小便。”本方配伍芍药，既取其敛阴缓急而止腹痛，兼取其利小便以助渗湿而除水患。所以答案A为最佳选择。

　　11.桂枝汤原方服法要求“服已须臾，啜热稀粥一升余”，其意义在于

　　A.护中以防伤胃

　　B.助汗以去外邪

　　C.防止过汗伤阴

　　D.防止过汗伤阳

　　E.养胃以复正气

　　考题解析：桂枝汤以桂枝解肌发表，芍药敛阴益营，散中有补，发中兼收，滋阴和阳，调和营卫，发汗作和缓，既无过汗伤阴之虑，也无过汗伤阳之忧；更无伤胃之弊，所以A、C、D均非正确答案。

　　本方药后啜粥之意，是借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，以助祛邪，更可使外邪解而不致复感。其中虽寓“养胃以复正气”之义，然重在“助汗以去外邪”，所以B为最佳答案。

　　12.李东垣氏所创，主治劳倦伤脾所致的发热，称为“甘温除热法”的方剂是

　　A.竹叶石膏汤

　　B.小建中汤

　　C.补中益气汤

　　D.归牌汤

　　E.当归补血汤

　　考题解析：补中益气汤为李东垣氏所创，专为治疗脾胃病始得，主用于气高而喘，身热而烦，头痛自汗，渴喜热饮，皮肤不任风寒而生寒热，气短乏力，脉洪大而重取无力者。本方以甘温补气为主，而治脾胃气虚发热之证，所以C为正确答案。

竹叶石膏汤清补并用，主治阳明气分余热未清，气津两伤之证；小建中汤温中补虚，和里缓急，主治虚劳里急腹痛之证；归脾汤益气补血，健脾养心，主治气血不足，心脾两虚之证，且三方皆非东垣所创，故A、B、D均非正确答案。当归补血汤虽为东垣所创，但重在补气生血，主治血虚发热之证，所以E亦非正确答案。

　13.“以补为固”，补而兼疏的方剂是

　　A.牡蛎散

　　B.固冲汤

　　C.健脾丸

　　D.玉屏风散

　　E.真人养脏汤

　　考题解析：所谓“以补为固”，是指以补气为主，通过补气而达固摄气、血、精、津之目的。玉屏风散虽为止汗之方，却不用收敛止汗之药，而以黄芪、白术补气固表为治，是典型的“以补为固”，且更佐少许防风，使补中兼疏，固表而不留邪。所以D为最佳答案。

　　牡蛎散、固冲汤、健脾丸与真人养脏汤的方药配伍中，虽皆用补气之品以增强固摄作用，或用以止汗，或用以止血，或用以止泻，但均为补涩兼施之剂。所以A、B、C、E均不是正确答案。

　　14.半夏泻心汤所治心下痞是由何因所

　　A.太阳病误下

　　B.少阳病误下

　　C.阳明病下之过早

　　D.阳明病应下失下

　　E.太阳病大下后，复发汗

　　考题解析：《伤寒论。辨太阳病脉证并治》云：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证据，而以他药之下……若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”伤寒，病本在表，经五六日，证见“呕而发热”，说明邪传少阳，故“柴胡汤证据”。少阳病禁用汗、吐、下三法，而以他药下之，显系误治。所以正确答案为B.

　　15.旋覆代赭汤的病因病机是

　　A.痰热内阻，胃失和降

　　B.食积内停，胃失和降

　　C.胃虚痰阻，气逆不降

　　D.胃虚有热，气逆不降

　　E.胃中虚冷，气逆不降

　　考题解析：旋覆代赭汤原方主治云：“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞鞕，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”伤寒之邪，虽经发汗或吐、下而解，但治不如法，胃气已伤。中气既伤，运化失健，痰浊内生，遂成胃虚痰阻，气逆不降，心下痞鞕，噫气不除之证。故C为正确答案。

　　16.咳血方主治证候的病机是

　　A 痰阻肺络

　　B.虚火犯肺

　　C 肝火犯肺

　　D 肺络瘀阻

　　E.风热袭肺

　　考题解析：咳血证，原因很多。咳血方所主咳血，以咳嗽痰稠带血，伴见心烦易怒、胸胁刺痛、颊赤便秘、舌红苔黄、脉弦数为主要临床特征，显系肝火犯肺所致。故正确答案为C，A、B、D、E各项皆非本证病机。

　　17.下列除哪项外，均是防风通圣散主治病证的临床表现E

　　A.憎寒壮热

　　B.头目眩晕

　　C.目赤睛痛

　　D.大便秘结

　　E.郁郁微烦

　　考题解析：防风通圣散主治风热壅盛，表里俱实之证。是证以憎寒壮热、头目眩晕、目赤睛痛、口苦而干、咽喉不利、胸膈痞闷、咳呕喘满、涕唾稠粘、大便秘结、小便赤涩为主要临床特征。

　　“郁郁微烦”常是少阳病兼阳明腑实证的临床见证之一，而非防风通圣散主治病证的临床表现。

　　18.四物汤主治证候的病因病机是

　　A.气衰血少

　　B 劳倦内伤

　　C 冲任虚损

　　D 郁怒伤肝

　　E **亏损

　　考题解析：《局方》四物汤为补血调经之主方，主治妇女月经不调、胎动不安及产后恶露不行，少腹坚痛诸疾。冲为血海，任主胞胎，若冲任虚损，血行失畅，则月经不调，或量少色淡，或经期延迟。一旦受孕，血不养胎，则胎动不安。至若产后，气血大耗，若调理失宜，结生瘕聚，则恶露不下，少腹坚痛。总之，本方所主，皆冲任虚损，营血虚滞之证。所以C为正选答案。

　19.下列各项中，属于四逆汤主治病证临床表现的是

　　A.神衰欲寐

　　B.脐腹痛

　　C.心下满痛

　　D.泄利下重

　　E.烦躁欲死

　　考题解析：四逆汤为回阳救逆之主方，主治伤寒少阴病四逆证。经云：“阳气衰于下，则为寒厥。”又云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”肾阳衰微则神失所养，每见神衰欲寐，故尔《伤寒论。少阴篇》有“少阴病但欲寐”之论，所以A为正确选项。

　　“烦躁欲死”为阳衰未甚，邪正剧争的表现：“脐腹痛”是阴血不足，肝郁乘脾的见证：“泄利下重”常由肝脾不和，下焦气滞所致：“心下满痛”多因实邪阻闭而生，所以B、C、D、E均非正确选项。

　　[A2型题]

　　22.患者，女，58岁。绝经数年，忽又来潮，量多、色淡，肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚。治疗应选用

　　A.归脾汤

　　B.四物汤

　　C.当归补血汤

　　D.温经汤

　　E.黄土汤

　　考题解析：患者年事既高，绝经数年，忽又来潮，且量多色淡，并见肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，是冲任亏损，血虚阳浮之证，治当益气补血。归脾汤与当归补血汤均具益气补血之功，但归脾汤重在健脾养心，益气摄血，适用于气不摄血所致月经过多或崩漏下血者；当归补血汤重在补气生血，适用于气弱血虚，阳浮外越，以致身热、烦渴、头痛者。相较而言，当归补血汤用治该证更为合适，所以C为最佳答案。

　　温经汤重在温经散寒，兼以养血祛瘀；四物汤旨在补血调血，而无补气之用；黄土汤温阳健脾、养血止血，而益气之功不足，皆不适宜于本证。所以B、D、E均非正确答案。

　　23.患者身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，舌红少苔，脉虚数。治疗应首选：

　　A.导赤散

　　B.凉膈散

　　C.生脉散

　　D.竹叶石膏汤

　　E 清暑益气汤

　　考题解析：患者身热多汗，心胸烦热，气逆欲呕，口干喜饮，舌红少苔而脉虚数，是气分有热而气津两伤，胃失和降之证。竹叶石膏汤具清热生津、益气和胃之功，当为首选之方，所以D为最佳答案。

　　清暑益气汤亦具清热益气、养阴生津之功，但以清热解暑除烦见长，而益气和胃作用不足；生脉散亦主气阴（津）两虚之证，但重在益气生津，敛阴止汗，而清热之力不强，所以C、E均非最佳选择。

　　导赤散清心利水，凉膈散泻火凉膈，与本题所述证候不相适宜，故A、B均非正确答案。

　　24.患者恶寒蜷卧，四肢厥冷，吐泻腹痛，口不渴，神衰欲寐，脉沉微。治疗应首选

　　A 理中丸

　　B 肾气丸

　　C 四逆散

　　D 当归四逆汤

　　E.回阳救急汤

　　考题解析：《素问。厥论》云：“阳气衰于下，则为寒厥。”寒邪深入少阴，症见恶寒蜷卧，神疲欲寐，吐泻腹痛，肢厥脉微者，不仅肾阳衰微，心脾之阳亦衰，其阴寒独盛之危候。此际，非大剂辛热不足以破阴回阳而救逆。回阳救急汤以大剂辛热与甘温益气之品同用，脾肾同健，破阴回阳，有回阳救急、益气生脉之功，于阴寒极盛、阳欲脱之证最宜，所以E为最佳选项。

　　理中丸为温中祛寒，补气健脾之剂，只宜于中焦虚寒，吐利腹痛，苔白脉迟之证，用于寒厥则力弗能及。至于温阳补水之真武汤，透邪解邪、疏理肝脾之四逆散（主治热厥轻症），温经散寒、养血通脉之当归四逆汤（主治寒伤经脉，手足厥寒），均非治疗寒厥的方剂，所以A、B、C、D均非正确答案。

[A2型题]

　　7.急性大失血患者，无同型血源，分别与A型、B型血作交叉配血，其结果为主侧均无凝集，次侧均有凝集，此患者的血型是

　　A.A型

　　B.B型

　　C.AB型

　　D.O型

　　E.Rh阳性

　　考题解析：本题考核点是交叉配血的概念。输血前必须进行交叉配血，将供血者的红细胞与受血者的血清相混合，称为主侧；将受血者的红细胞与供血者的血清相混合，称为次侧。若主、次侧均无凝集，则配血相合，可以输血；主侧凝集，则为配血不合，绝不能输血；主侧不凝集，次侧凝集则可少量缓慢输血。题中，主侧对A、B型均无凝集，说明患者血清中无抗A、抗B凝集素；次侧A、B型血清与患者的红细胞混合都凝集，说明患者的红细胞上有A、B凝集原。故患者为AB型，本题正确答案为C.

　　8.慢性肾炎患者，全身性浮肿。尿常规检查：尿蛋白+++，此患者引起浮肿的主要原因是

　　A.毛细血管血压升高

　　B.组织液胶体渗透压升高

　　C.血浆胶体渗透压降低

　　D.毛细血管壁通透性增加

　　E.淋巴回流受阻

　　考题解析：本题考核点为组织液生成与有效滤过压。组织液有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）。当有效滤过压为正值，则液体由毛细血管滤出生成组织液；是负值则液体从组织间隙中被吸收回毛细血管，另有10%组织液流入毛细淋巴管形成淋巴液。本题为慢性肾炎患者，尿蛋白+++，即大量丢失蛋白质，使血浆胶体渗透压降低，有效滤过压增大，组织液生成增多，回流减少，从而导致浮肿，故本题正确答案为C.

　　[A1型题]

　　1.下列各项，不是胃溃疡并发症的是

　　A.梗阻

　　B.穿孔

　　C.出血

　　D.癌变

　　E.慢性萎缩性胃炎

　　考题解析：胃溃疡四大并发症是梗阻、穿孔、出血、癌变。慢性萎缩性胃炎是与溃疡病无关的疾病。故正确答案为E.

　　2.对伤寒诊断及预后有指导意义的检查是

　　A.血白细胞总数

　　B.肥达反应

　　C.嗜酸粒细胞计数

　　D.血小板计数

　　E.肝功能

　　考题解析：血小板计数、肝功能对伤寒的诊断及预后均无意义；白细胞总数仅有参考价值；肥达反应对诊断有意义。只有嗜酸粒细胞计数对诊断及预后均有意义，伤寒患者该细胞减少或消失，若高于5%可除外伤寒，病情好转时该细胞逐渐恢复正常。故标准答案为C.

　　3.伤寒患者出现玫瑰疹，多见于

　　A.潜伏期

　　B.发病初期

　　C.高热期

　　D.缓解期

　　E.恢复期

　　考题解析：伤寒杆菌及毒素由淋巴组织进入血流，产生菌血症和毒血症时，患者进入发病初期，一周后因病菌大量繁殖和毒素的释出，机体处于严重中毒状态，进入高热期，此期出现稽留热、玫瑰疹、相对缓脉等典型表现。而玫瑰疹经3~5天即消失，其他各期均难以见到。故标准答案为C.

　　4.流行性脑脊髓膜炎的潜伏期是

　　A.2~3天

　　B.10~15天

　　C.16~20天

　　D.21~30天

　　E.1个月以上

　　考题解析：该题主旨在于考查考生对急性传染病潜伏期的认知程度。潜伏期是诊断传染病的重要条件，流行性脑膜炎潜伏期为3天之内，故正确答案应选A.

　　5.对急性支气管炎与流行性感冒的鉴别，最有意义的是

　　A.发热

　　B.咯痰

　　C.肺部啰音

　　E.流行病学史

　　考题解析：A、B、C、D四项内容在上述两种疾病中均有类似表现。而流行性感冒是一种急性呼吸道传染病，故流行病学史对流感的诊断具有决定性意义。标准答案为E.

　　6.肺心病肺动脉高压形成的主要原因是

　　A.肺细小动脉痉挛

　　B.肺血管玻璃样改变

　　C.血容量增加

　　D.右心室肥大

　　E.左心衰竭

　　考题解析：肺心病患者，由于呼吸功能障碍引起缺氧和呼吸性酸中毒，从而导致肺小动脉痉挛收缩，肺循环阻力增加，成为肺动脉高压的主要原因；肺血管病变、血容量增加为次要因素；右心室肥大是肺动脉高压的结果，而左心衰竭与肺动脉高压无直接关系。故标准答案为A.

　　7.下列哪项不是自发性心绞痛的特点

　　A.休息或夜间发作

　　B.可持续15~30分钟

　　C.含服硝酸甘油片不易缓解

　　D.心电图出现异常Q波

　　E.血清酶一般正常

　　考题解析：自发性心绞痛的特点是胸痛与心肌需氧量的增加无明显关系，即无明显诱因或休息、夜间发作，持续时间长，程度重，且不易为硝酸甘油缓解。重度发作时疼痛可持续15~30分钟以上，酷似心肌梗死，但心电图上仅出现ST段抬高或下移，无异常Q波和心肌酶学改变。故标准答案为D.

　　8.萎缩性胃炎，胃粘膜的病理改变是

　　A.充血，水肿

　　B.糜烂，出血

　　C.肥厚，粗糙

　　D.灰暗，变薄

　　E.渗出

　　考题解析：根据教材中慢性胃炎病理分类，充血、水肿、糜烂、出血、渗出均是浅表性胃炎的病理改变；肥厚、粗糙是肥厚性胃炎的病理特点。只有萎缩性胃炎，因胃粘膜萎缩呈现暗灰色，粘膜变薄。故标准答案为D.

　　9.胃溃疡最主要的症状是

　　A.嗳气，反酸

　　B.恶心，呕吐

　　C.呕吐，黑便

　　D.上腹痛痛

　　E.食欲减退

　　考题解析：胃溃疡的上腹痛痛是具有特征的主要症状，如疼痛的周期性、节律性等，能根据其特点考虑到胃溃疡的可能性。A、B、C、E等症状表现在胃溃疡与其他疾病中均可出现，特征性不强。故标准答案为D.

　　10.胃癌血行转移，首先转移到

　　A.肝脏

　　B.肺脏

　　C.骨骼

　　D.脑部

　　E.卵巢

考题解析：因胃部的静脉均回流到门静脉，所以胃癌的血行转移，首先通过门静脉到达肝脏，以后才可能向其他脏器转移。故标准答案为A.

　11.下列除哪项外，均为甲状腺功能亢进症的表现

　　A.甲状腺肿大

　　B.情绪激动

　　C.周围血管体征

　　D.肝脏肿大

　　E.心动过缓

　　考题解析：甲亢患者T3、T4分泌过多，促使机体代谢亢进，耗氧增多，甲状腺激素通过直接或（及）直接作用于心肌，使心肌收缩力增强，心律增速、搏出量增多，显然心动过缓不是甲亢的表现。故标准答案为E.而A、B、C选项均为甲亢典型表现，肝脏肿大是因甲亢病人胃肠蠕动增快，吸收不良出现营养障碍和甲状腺激素直接作用的结果。

　　A2型题

　　1.患者，男，60岁。有慢性支气管炎及肺心病病史。近1周感冒后出现咳嗽、吐黄痰、心悸气短加重，神志清，血气分析在正常范围。下列哪项治疗是错误的

　　A.抗感染

　　B.止咳

　　C.祛痰

　　D.呼吸**

　　E.氨茶碱

　　考题解析：慢性支气管炎及肺心病病人，给予止咳、祛痰药和氨茶碱是常规治疗。患者因感冒后吐黄痰，表明已有细菌性感染，应抗感染。呼吸**应用指征是：呼吸浅表、意识模糊而呼吸道通畅的呼衰患者。显然该患者并无呼衰征象，故D属错误治疗。标准答案为D.

　　2.患者，男，40岁。确诊高血压病3年，无自觉症状。检查：血压160/95mmHg（21.3/12.6kPA），尿常规无异常，心电图及X线显示左心室肥大。应首先考虑的是

　　A.高血压病一期

　　B.高血压病二期

　　C.高血压病三期

　　D.急进型高血压

　　E.高血压脑病

　　考题解析：根据高血压病3年，无自觉症状，可以除外D、E二项。按我国高血压分期标准，一期无心、脑、肾并发症；二期有轻度心、脑、肾损害之一者；三期有严重心、脑、肾损害之一者。该患者已有左心室肥大应考虑是高血压二期。故标准答案为B.

　　3.患者，男，50岁。半年来经常突发胸骨后疼痛，有窒息感，持续约1~5分钟，休息后迅速缓解。心电图示ST段下移及T波倒置。应首先考虑的是

　　A.稳定型劳累性心绞痛

　　B.初发劳累性心绞痛

　　C.恶化型劳累性心绞痛

　　D.自发性心绞痛

　　E.急性心肌梗死

　　考题解析：初发劳累性心绞痛是指病程在1个月以内者；恶化型劳累性心绞痛是发作频率、严重程度及持续时间突然加重者；自发性心绞痛的特点是持续时间长、程度重、不易缓解、夜间发作者；急性心肌梗死疼痛时间更长，心电图有特异性改变。所以容易除外上述四项，故本例患者应首先考虑稳定型劳累性心绞痛。标准答案为A.

　　4.患者，女，34岁。皮肤反复出血半年。检查：血红蛋白90g/L，血白细胞5.0×109/L，血小板46×109/L，骨髓增生活跃，颗粒型巨核细胞增多。应首先考虑的是

　　A.再生障碍性贫血

　　B.急性白血病

　　C.特发性血小板减少性紫癜

　　D.脾功能亢进

　　E.过敏性紫癜

　　考题解析：根据血小板减少，出血症状和骨髓象等特点，诊断特发性血小板减少性紫癜并不难。由于5项备选答案均可出现出血表现，需加以鉴别。因有血小板减少，可排除过敏性紫癜；据骨髓增生活跃、巨核细核细胞增多，可除外再障的可能；由于血液与骨髓中均未发现原始幼稚细胞，不能考虑急性白血病；病历中白细胞计数正常，又未提及脾大，故不能诊断脾功能亢进。本题标准答案为C.

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太谢谢楼主.辛苦了