求助：一腹痛原因待查患者

b****0

患者，男，58岁，因左腰腹部疼痛1天来诊。患者疼痛剧烈，辗转难卧，并伴恶心呕吐，自述呕吐后稍有缓解。查体：腹软，左下腹压痛，无反跳痛，左肾区叩击痛，无会阴放射痛。心律不齐，心律80次/分，余无特殊体征。B超示：右肾囊肿，心电图示：房颤伴传到差异。既往患有胃溃疡，阑尾炎，均接受保守治疗后好转。3年前曾痛过1次，2年前疼过一次，在当地用药后好转。入院后考虑泌尿系结石用654-2，**等药物止痛，效果不佳。现在疼痛未见明显减轻！
请各位前辈老师及同仁指教，吾将不胜感激

l**t

可以做便常规 便培养 考虑结肠炎 有条件做结肠镜

z****g

通常B超没有肾积水尿常规无血尿基本可以排除泌尿系结石，但你的病史提示结石，可以查一个泌尿系薄层CT，一定要薄层扫描肾、输尿管及膀胱，如果仍未见结石可以排除泌尿系结石。诊断不明以前建议不要用**。

d****7

尿常规检查结果都不明示，只说考虑结石，不过，如果尿里面没有红细胞你们也不会用**吧，所以暂时认为尿里有红细胞，这种情况还是以常见病为第一诊断，复查B超，如有积水但没看到石头，那还是考虑结石，确诊有时需要造影才能看见输尿管末端的小结石。
如果尿里没有红细胞，考虑患者房颤，腹腔内动静脉血栓性疾病也需要注意。
从医需谨慎，小心为好，下次发求教写详细点。

外***生

本人也认为泌尿系结石可能性大，建议腹部平片
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f****g

该病例诊断不明确，泌尿系结石可通过CT扫描来排除，但是不能排除肠道疾病的可能，我今天也碰到了一个类是的病人，该患者年龄偏大，左侧疼痛要注意大便的检查，肠套叠要注意排除，还有就是肠道肿瘤。期待最后结果。

l****8

边检查边治疗

l****n

查下血常规，考虑结石的多，不能排除异位阑尾

h**w

尿检及立位腹平片都检查了吗

c****7

还需排除肠系膜上动脉栓塞，曾经遇见两例类似病例。明显腹痛加胃肠道排空症状，而体征不明显。