颜面部及双下肢浮肿1月余

苏**果

姓名：石某   性别：男   年龄：32岁   入院日期：2010年6月9日

主诉：颜面部及双下肢浮肿1月余

现病史：患者于5月15日左右出现颜面及下肢浮肿，呈凹陷性水肿，休息后不能缓解。无尿频尿急尿痛，无尿量减少，无寒战发热，于湖北省中医院光谷医院检查，发现尿蛋白，肾功能正常，诊断考虑为“肾病综合征”，给予激素（美卓乐48mg.qd）等对症支持处理，出现尿量减少。最后平均每天500－700ml,肌酐急剧升高，最高740mol/L，后转武汉陆军总医院治疗，给予甲强龙(500mg*3d)冲击透析治疗，对症支持处理，住院期间出现恶心欲吐，腹部不适，每天尿量约500－700ml左右。为求进一步治疗，遂来我院门诊拟“肾病综合征”收入我科。

起病以来，大便尚可，小便量减少，每天大约500－700ml.体力体重减轻。

入院情况：PE：T36.2℃,K 20次/分，P76次/分, BP138/86mmHg,患者神清，精神一般，双肺呼吸音可，未闻及明显干湿啰音，心音可，律齐，腹平软，移动性浊音（±），双肾无扣击痛，双下肢水肿，无尿。

入院诊断：急进性肾炎综合征。

诊疗经过：查尿常规：RBC3+,WBC1+,PRO3+,血生化:ALT 78U/L
↑,AST49U/L↑,总蛋白51.1g/L↓，白蛋白28.7g/L↓,总胆固醇8.21mmol/L↑，甘油三酯 2.27mmol/L↑,尿素 22.56mmol/L↑， 肌酐400umol/L↑,乙肝表面抗体(+)；血常规：PLT90*109/L↓,凝血功能：凝血酶原时间13.6秒↑，凝血酶时间29.3秒↑，免疫全套.：IgG6.9g/L↓,HCV-Ab(-),ESR1mm/H,风湿全套（－），24h蛋白尿，总蛋白12688mg/24h,白蛋白7475mg/24h，HIV(-), 梅毒（-）,ANCA+,抗GBM(-)

复查尿常规：RBC2+, PRO3+，尿糖1+，凝血功能(-);血生化: 总蛋白41.1g/L↓，白蛋白20.2g/L↓, 尿素 31.25mmol/L↑，肌酐336umol/L↑

双肾B超：双肾形态饱满，左，右肾大小分别为11.5*5.6cm,11.0*4.7cm,左肾实、皮质厚度分别为3.2cm、1.4cm, 右肾实、皮质厚度分别为2.8cm,1.3cm.

入院后给予激素(甲强龙500mg 10/6-16/6――甲强龙40mg 16/6-26/6――**10mg 26/6-至今)，免疫抑制剂（环磷酰胺 1g）利尿，护肝，护胃，护肾,抗凝，纠酸及血液透析等对症处理及行肾穿刺。

目前情况：PE：T36.2℃,K 20次/分，P86次/分, BP146/100mmHg,患者神清，精神差，双肺呼吸音可，未闻及明显干湿啰音，心音可，律齐，腹平软，移动性浊音（±），双肾无扣击痛，双下肢轻度水肿。每天尿量维持在1500ml左右，肌酐维持在300umol/l。

目前诊断：肾病综合征伴急性肾衰

苏**果

请问1 .该病还要怎么治疗？
    2.到国内哪家医院治疗比较好？
    3.预后怎么样？

m****8

关键在于肾活检结果，是急进性肾炎还是肾病综合征。
若是急进性肾炎，预后差，则难以脱离透析。
若是肾病综合征，需明确是那个类型，不同类型预后不同，在足量激素加改善循环、利尿的治疗下，若尿量恢复，可逐步脱离透析。视病理类型加用细胞毒药物（如环磷酰胺）或环孢素、吗替麦考酚酯等。
建议到中山医科大学附属第一医院治疗。

苏**果

谢谢楼上的！希望大家多给点建议！

h****1

可以做个彩色多普勒查血流变化！