2011年普外科主治医师专业知识（第五套）模拟题及参考答案

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(总分40, 考试时间90分钟)
一、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1. 胰腺癌最好发的部位是
  
A 胰头部
B 胰腺体部
C 胰腺尾部
D 各部分发病率基本相同
E 异位胰腺

答案:A
胰腺癌最好发的部位是胰头部。
2. 急性阑尾炎最常见的症状是
  
A 肠功能紊乱
B 发热
C 腹痛
D 腰痛
E 呕吐

答案:C
腹痛是阑尾炎最常见的症状。
3. 肝内胆管结石的部位
  
A 右肝管多于左肝管
B 左右肝管相同
C 左肝管多于右肝管
D 完全在左肝管
E 完全在右肝管

答案:C
肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左外叶和右后叶为多见，这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。
4. 关于胃癌扩散转移途径，哪项是不正确的
  
A 可转移到左侧锁骨上淋巴结
B 可转移到脐周淋巴结
C 可血行转移到肝脏
D 可种植到盆底
E 不会转移到卵巢

答案:E
胃癌可转移到卵巢。
5. 继发性腹膜炎最常见的病因是
  
A 上消化道穿孔
B 急性胆囊炎穿孔
C 急性阑尾炎穿孔
D 急性胰腺炎
E 绞窄性肠梗阻

答案:C
继发性腹膜炎最常见原因为急性阑尾炎穿孔。
6. 老年多发性腹股沟斜疝，最好的手术方法是
  
A 单纯疝囊高位结扎术
B 巴西尼(Bassin法
C 佛格逊(Ferguso法
D 麦克凡(McVa法
E 内环修补法

答案:D
老年复发性腹股沟斜疝，应采用麦克凡(McVay)法将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓缝合于耻骨梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁的目的。
7. 上消化道出血最常见的原因是
  
A 门脉高压症
B 出血性胃炎
C 胃癌
D 胃、十二指肠溃疡
E 胆道感染出血

答案:D
胃、十二指肠溃疡是上消化道出血最常见原因。
8. 急性化脓性腹膜炎的体征中，下列哪项是错误的
  
A 腹式呼吸减弱
B 腹壁静脉曲张
C 腹肌紧张
D 全腹压痛及反跳痛
E 肠鸣音减弱或消失

答案:B
腹式呼吸减弱、腹肌紧张、全腹压痛及反跳痛、肠鸣音减弱或消失均是化脓性腹膜炎体征。
9. 消化道穿孔的临床特点中不包括哪一项
  
A 突然剧烈腹痛，呕吐
B 必有胃、十二指肠溃疡病史
C 板样腹，压痛反跳痛肌紧张
D 肠鸣音减弱或消失
E 多数患者立位X线检查可见膈下游离气体

答案:B
10. 胃大部切除术后吻合口溃疡多见于
  
A 吻合口的胃侧
B 吻合口的空肠侧
C 空肠近端
D 空肠远端
E 胃近端

答案:B
胃大部切除术后吻合口溃疡多见于胃空肠吻合口输出端的后壁。
11. 要迅速明确上消化道出血的部位及病因，应选用
  
A 三腔两囊管检查
B CT检查
C 纤维胃十二指肠镜检查
D 选择性腹腔动脉造影
E MRI检查

答案:C
12. 胰头癌最主要的症状和体征是
  
A 上腹部痛和上腹部饱胀不适
B 黄疸
C 消化道症状
D 消瘦和乏力
E 发热

答案:B
黄疽是胰头癌的最主要的症状和体征。
13. 关于乳腺的淋巴引流途径，下列哪一项是不正确的
  
A 两侧**间皮下有交通淋巴管
B 锁骨下淋巴结是最主要的引流区域
C **的深部淋巴网可引流到肝
D 胸大小肌之间有引流的淋巴结
E 两侧胸骨旁淋巴结之间没有直接的淋巴交通

答案:E
胸骨旁两侧的淋巴结相互交通，一侧**的淋巴可引流到对侧**。

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14. 12岁男孩，患右侧腹股沟斜疝3年。最恰当的手术方式为
  
A 单纯疝囊高位结扎术
B 巴西尼(Bassin法疝修补术
C 佛格逊(Ferguso法疝修补术
D 麦克凡(Mc Va法疝修补术
E 疝成形术

答案:C
对于腹股沟管后壁尚未健全的儿童，只需将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓在精索浅面缝合至腹股沟韧带上。
15. 男性，20岁，因右下腹痛痛6天，伴发热 4天就诊。查体：右下腹压痛，可触及包块 4cm×3cm，白细胞15×109/L，初步诊断
  
A 急性肠梗阻
B 盲肠癌
C 回盲部结核
D 阑尾周围脓肿
E 克罗恩病

答案:D
根据病史及体征可诊断为阑尾周围脓肿。
16. 男性，38岁，阑尾切除术后5天，体温 38.5℃，伤口红肿，有波动感，首先应如何处理
  
A 大剂量抗生素治疗
B 拆除切口缝线，敞开伤口
C B超检查
D 物理治疗
E 继续观察

答案:B
切口感染积脓因首先拆除缝线，引流积脓。
17. 女性，25岁，发现颈前肿物2个月，无任何不适。查体：颈前正中线甲状软骨上方可触及圆形结节，囊性感，随吞咽和伸舌活动，无压痛，考虑诊断为
  
A 甲状腺腺瘤
B 囊状淋巴管瘤
C 颏下皮样囊肿
D 甲状舌管囊肿
E 胸腺咽管囊肿

答案:D
根据甲状舌管囊肿的症状和体征可初步诊断。
18. 男性，61岁，上腹痛半年无规律，服“泰胃美”无效，3天前黑粪一次。半年来体重下降6kg，为确诊应首选何种检查方法
  
A 上消化道造影
B 胃镜
C CT
D B超
E 便隐血试验

答案:B
19. 男性，43岁，腹部刀伤3小时。剖腹探查发现肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂；首先应行
  
A 胃破裂修补
B 小肠破裂修补
C 横结肠造口
D 膀胱破裂修补
E 肝破裂修补术

答案:E
肝脏破裂出血，短期内会导致休克，应紧急处理。
20. 女性，49岁，反复发作右上腹痛痛半年，多为餐后发生，并向右肩部放射。检查：肥胖，血压110/80mmHg，心律90/min，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此病人最可能的诊断是
  
A 高位急性阑尾炎
B 胆囊息肉
C 十二指肠溃疡
D 急性胃炎
E 慢性胆囊炎胆石症

答案:E
慢性结石性胆囊炎多表现为餐后痛，并向右肩部放射。
21. 男性，40岁，前胸部被撞伤，X线检查可见左第9、10肋骨骨折，2天后突发休克，最可能的原因是
  
A 气胸
B 肝破裂
C 脾破裂
D 胃破裂
E 结肠破裂

答案:C
22. 男性，35岁，有十二指肠球部溃疡病史8年余，突发上腹痛2小时，检查：板状腹，全腹压痛明显，腹部平片检查发现膈下有游离气体。最恰当的治疗方式为
  
A 持续胃肠减压
B 剖腹探查，穿孔修补术
C 剖腹探查，穿孔修补，壁细胞迷走神经切断术
D 剖腹探查，穿孔修补，胃大部切除术
E 以上都不正确

答案:C
根据病人的年轻及病人穿孔时间短的特点，在处理穿孔的同时应考虑溃疡的根治，壁细胞迷走神经切断术是十二指肠球部溃疡的首选方式。
23. 男性，56岁，近1年来出现上腹不适，与饮食无关，口服抗酸药后症状无缓解，体重下降5kg，为明确诊断应选何种检查
  
A CT
B 腹部B超
C 纤维结肠镜
D 胃镜
E 上消化道造影

答案:D
24. 男性，33岁，3天前因左季肋部外伤，当时局部疼痛，经休息后缓解。今晨起床后突然出现腹痛，心律108/min，血压60/40mmHg，全腹压痛。最有价值的检查是
  
A 检查血常规
B 腹部B超
C 腹部CT
D 立位腹平片
E 腹腔穿刺

答案:E
根据病史及检查考虑患者为延迟性脾破裂，因此腹腔穿刺可穿出不凝血即可诊断。
25. 女性，50岁。入院诊断为急性胰腺炎。治疗2周后体温仍在38～39℃，左上腹部压痛，且能扪及一包块，局部触痛明显。尿淀粉酶256U，血白细胞20×109/L。下列哪种情况可能性大
  
A 急性胰腺炎迁延不愈
B 急性胰腺炎并发脓肿
C 急性胰腺炎并发假性囊肿
D 急性胰腺炎合并局限性腹膜炎
E 急性胰腺炎合并急性胆囊炎

答案:B
以急性胰腺炎并发脓肿的可能性最大。
26. 女性，23岁，阑尾切除术后3天，突发高热39℃，无腹痛，应首先做的检查是
  
A 查看伤口
B 化验白细胞
C B超
D 胸大片
E 血培养

答案:A
阑尾术后出现发热应首先考虑切口感染。
27. 男性，16岁，因左侧颈部肿物入院；查体：左侧胸锁乳突肌外侧，锁骨上方皮下质软肿物，大小为3cm×5cm，边界不清，无压痛，穿刺为浅黄色液体，应诊断为
  
A 颏下皮样囊肿
B 甲状舌骨囊肿
C 胸腺咽管囊肿
D 甲状腺腺瘤
E 囊状淋巴管瘤

答案:E
根据囊状淋巴管瘤的特征可诊断。
28. 男性，65岁，发现右腹股沟部可复性球形肿物2年。查体：站立时腹股沟区内侧及耻骨结节外上方可见球形肿物，直径4cm；未进入阴囊，平卧时肿块自行消失。压迫内环口肿物仍可出现。应诊断
  
A 有侧腹股沟斜疝
B 右侧精索鞘膜积液
C 交通性鞘膜积液
D 右侧腹股沟直疝
E 右侧股疝

答案:D
根据腹股沟直疝的特点可诊断。

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29. 男性，60岁，咳嗽、痰血伴左胸部不适2个月。胸部平片及CT检查示左上肺结节影，肺门淋巴结不大。左锁骨上淋巴结肿大。患者既往无结核病史。首先应采取的处理是
  
A 化学治疗
B 免疫治疗
C 左锁骨上淋巴结活检
D 观察2个月后胸片检查，视肺结节影有无变化再做进一步处理
E 放射治疗

答案:C
首先行淋巴结活检以明确其性质。
二、
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
   患儿女性，生后1周出现腹胀、瞌睡并出现轻度黄疸，伴呕吐胆汁样物，腹泻黏液血便。查体：腹胀明显，肠鸣音弱。诊断考虑：新生儿急性坏死性小肠炎。
  
30. 首先应做的检查是
A X线腹部平片
B 血常规化验
C 腹部B超
D 腹腔穿刺
E 膜部CT

答案:A
腹部平片早期即可有肠腔积气有助于与其他病变鉴别。腹部B超及穿刺只有在合并坏死、穿孔、腹腔内有积浓时才有意义。
  
31. 腹部X片哪种表现提示预后不良
A 肠腔积气
B 气腹
C 肠壁积气
D 门静脉积气
E 阶梯状浓平

答案:D
门静脉积气提示预后不良。
   男，32岁，发现阴囊肿块2个月余，近来有所增大，结婚5年未生育。体检：双侧附睾尾均可扪及不规则硬结，与阴囊皮肤粘连，胸片示右肺陈旧性结核病灶。
  
32. 最可能的诊断为
A 睾丸结核
B 附睾结核
C 睾丸肿瘤
D 慢性附睾炎
E **囊肿

答案:B
  
33. 有效的治疗措施是
A 抗生素
B 加强营养、卧床休息
C 理疗
D 抗结核药物
E 局部热敷

答案:D
   胃溃疡行毕Ⅱ氏胃大部切除术后5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。
  
34. 可能的原因
A 术后胃滞留
B 术后胃肠吻合口梗阻
C 术后输出襻空肠口梗阻
D 术后胃肠吻合口输入襻梗阻
E 术后麻痹性肠梗阻

答案:C
毕Ⅱ氏手术后，输入襻通畅，胆汁可进出，而输出襻由于粘连、炎症、水肿、痉挛等原因，引起输出襻梗阻，临床特点是呕吐物含大量胆汁。
  
35. 常见的处理办法是
A 禁食、胃肠减压、静脉补充营养
B 胃镜下球囊扩张术
C 立即手术探查
D 观察1周，如症状不缓解，手术探查
E 观察4～6周，如症状不缓解，再手术探查

答案:E
除因手术操作使吻合口过小需再次手术外，一般经保守治疗均可缓解。症状的恢复期短则2～3周，长者需4～6周，需足够的时间等待。
   男性，58岁，患右侧腹股沟斜疝病史3年。今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐6小时就诊。
  
36. 此时首要的处理是
A 还纳疝内容物
B 判断有无肠梗阻症状
C 判断是否有绞窄疝
D 应用止痛药，解除痉挛
E 以上都不是

答案:C
嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区别。
  
37. 有关绞窄性疝，下列哪项是错误的
A 疝囊内有血性渗液
B 有急性机械性肠梗阻
C 可引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎
D 可引起粪瘘
E 绞窄肠管血运障碍是先动脉后静脉

答案:E
嵌顿疝发生绞窄后，其系膜受压逐渐加重，首先压迫静脉，然后是动脉，血流逐渐减少，终至完全阻断。
   男性，50岁，“胃痛”15年，近来出现持续性呕吐宿食，形体消瘦。

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38. 体格检查最可能发现的是
A 腹部有胃型及蠕动波
B 贫血
C 左锁骨上淋巴结可及
D 肛指检查直肠前窝可有肿块
E 腹块

答案:A
应考虑幽门梗阻。
  
39. 最急需的辅助检查是
A 肝脏B超检查
B 胸部X线检查
C 血电解质、酸碱平衡及生化检查
D 肝功能检查
E 肾功能

答案:C
持续呕吐会导致水、电解质及酸碱失衡。
  
40. 为明确诊断，最合适的检查方法是
A 胃液分析胃液酸度
B 胃液脱落细胞学检查
C 纤维胃镜检查
D 四环素荧光检查
E CT检查

答案:C
胃镜检查能直接观察到病变的部位及性质。
   男性，42岁，近期出现腹泻呈水样便，有脓血，伴下坠及里急后重。
  
41. 患者不宜行以下哪种检查
A 便常规检查
B 腹部平片
C 腹部B超
D 钡剂灌肠造影
E 直肠指诊

答案:D
根据病史，患者为结肠急性炎症病变，钡剂灌肠造影易引起结肠穿孔，钡剂灌肠还可诱发巨结肠。
  
42. 腹部平片显示横结肠显著扩张，病人最有可能的诊断为
A 细菌性痢疾
B 肠道结核
C 克罗恩病
D 中毒性巨结肠
E 乙状结肠梗阻

答案:D
溃疡性结肠炎急性期可能出现中毒性巨结肠，腹部平片常见横结肠显著扩张。
   男性，32岁，近5年来上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日右上腹剧痛5小时就诊。检查：一般情况尚好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。
  
43. 最可能的诊断
A 胃穿孔
B 十二指肠溃疡穿孔
C 输尿管结石
D 急性出血坏死性胰腺炎
E 阑尾炎穿孔

答案:A
病人有饱食后上腹痛，符合胃溃疡，急性穿孔后呈剧烈腹痛，板状腹。
  
44. 恰当的治疗方法为
A 胃肠减压，抗生素输液治疗
B 胃大部切除术
C 穿孔修补，高选择性迷走神经切断术
D 穿孔修补，腹腔引流
E 以上都不正确

答案:B
胃溃疡穿孔，病人一般情况允许，穿孔时间短，最恰当的治疗是行胃大部切除术。高选择性迷走神经切断术不适合胃溃疡的治疗。
  
45. 手术后早期的并发症为
A 吻合口出血
B 低血糖综合征
C 倾倒综合征
D 贫血
E 术后腹泻

答案:A
胃大部切除后，早期常见并发症为吻合口出血，其余为手术后期并发症。术后腹泻常与迷走神经干切除有关。
   女性，18岁，因颈部肿物1年就诊，无任何自觉症状；查体：脉搏88/min，甲状腺双侧对称性肿大，质软，随吞咽活动。
  
46. 根据以上临床特点，可能性最大的诊断是
A 甲状腺功能亢进
B 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
C 甲状舌管囊肿
D 单纯性甲状腺肿
E 甲状腺癌

答案:D
根据症状和体征可初步诊断为单纯性甲状腺肿。
  
47. 目前适宜的诊治措施是
A 立即手术
B 服用抗甲状腺药物
C 给予肾上腺皮质激素
D 给予小剂量甲状腺素
E 给予抗生素

答案:D
患者青年女性，应首先考虑甲状腺素治疗。
  
48. 2年后病人再次就诊，述平卧时憋气。应建议患者接受何种治疗
A 加大甲状腺素量
B 手术治疗
C 可继续观察3个月
D 加大激素量
E 加大抗甲状腺药物量

答案:B
出现压迫气管症状，应考虑手术治疗。
   一位成年男性病人因胆囊结石、胆囊炎，行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复正常饮食。术后第4天，患者突然出现全腹痛痛、恶心、低热，白细胞数升高。X线腹平片显示肠梗阻征象。
  
49. 第一考虑与手术有关的为
A 胆总管损伤
B 胆囊管钛夹脱落
C 小肠穿刺损伤
D 小肠电热损伤
E 肝损伤

答案:D
肠道热损伤后，在术中及术后早期不易发现。一般在术后3～7天出现肠穿孔。
  
50. 该病人的可能处理下列哪一项最直接
A 严密观察
B 剖腹探查
C 穿刺引流
D 胃肠减压
E 抗生素治疗

答案:B
考虑病人术后有腹膜炎和肠道热损伤，故应早期行剖腹探查术，行损伤肠管处理。
  
51. 若术中发现十二指肠穿孔，面积约 0.5cm×1cm，应采用那种措施
A 穿孔修补术
B 十二指肠切除，胃肠吻合术
C 十二指肠造瘘术
D 胃部分切除，十二指肠断端闭锁，胃肠吻合术
E 以上都不是

答案:A
十二指肠小穿孔行修补术后，穿孔可愈合。