普外科主治医师2011年专业实践能力模拟题（第一套）及参考答案

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(总分50, 考试时间90分钟)
一、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1. 肢体抬高试验(Buerger试验)结果阳性主要用于确诊哪种疾病
  
A 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
B 单纯性大隐静脉曲张
C 深静脉血栓形成
D 动静脉瘘
E 血栓闭塞性脉管炎

答案:E
肢体抬高实验：患者平卧，下肢抬高45°，3分钟后观察足背皮肤色泽改变，阳性为供血不足。
2. 以下哪一项不属于腹腔镜胆囊切除术的手术禁忌证
  
A 肥胖
B 胆囊癌
C 重症胆管炎
D 严重腹腔感染
E 肝硬化门脉高压

答案:A
肥胖患者非LC手术禁忌证，相比较而言，肥胖患者的腹腔空间较大，传统开腹手术切口脂肪液化等并发症发病率高，更应该提示LC术。
3. 应用脾切除术治疗遗传性红细胞增多症时，合并有以下哪种情况时不宜行脾切除手术
  
A 患儿年龄小于4岁
B 贫血
C 伴有黄疸
D 脾大
E 伴有下肢溃疡

答案:A
由于幼儿脾切除后易并发感染，故一般4岁以下儿童不宜行脾切除。
4. 应用三腔二囊管治疗食管胃底静脉破裂出血，正确的是
  
A 患者取侧卧位，三腔二囊管由口插入
B 置管后首先向食管气囊内充气150m1
C 如果仍有出血，向胃气囊内充气200m1
D 为避免再次出血，三腔管可以持续放置
E 放置三腔二囊管期间应注意避免因误吸引起的吸入性肺炎

答案:E
经鼻孔缓慢地将管插入胃内，先向胃囊充气至该三腔管说明书中标出的充气量，将管向外拉提至不能再被拉出，用0.5kg力量持续牵拉。如仍有活动出血，可再向食管囊内充气。
5. 为明确上消化道大出血的病因，首选的辅助检查手段是
  
A 选择性腹腔动脉造影
B 纤维胃镜检查
C 粪便隐血检查
D X线腹部平片
E 上消化道钡剂造影检查

答案:B
胃镜检查基本可明确出血部位及性质，是目前上消化道出血的首选检查方式。
6. 有关上消化道大出血病因的描述中错误的是
  
A 10%—15%的消化性溃疡出血没有溃疡病史
B 部分肝内胆道出血没有胆系感染病史
C 门静脉高压症患者发生上消化道大出血的原因均是胃底食管曲张静脉破裂
D 体重进行性下降提示消化道出血可能由恶性肿瘤引起
E 出血性胃炎可有非甾体类抗炎药服用史

答案:C
部分门脉高压患者出血是因为门脉高压性胃病所引起的出血。
7. 考虑诊断为下列哪种急腹症时，不应进行诊断性腹腔穿刺
  
A 低位完全性机械性肠梗阻
B 腹腔内出血
C 腹部闭合性损伤
D 原发性腹膜炎
E 继发性腹膜炎

答案:A
穿刺易误伤肠管。
8. 保证贲门周围血管离断术彻底性和完全性的关键在于结扎和切断以下哪一支血管
  
A 胃短静脉
B 左膈下静脉
C 胃冠状静脉
D 胃网膜左静脉
E 高位食管支或异位高位食管支

答案:E
9. 关于急性腹膜炎手术指征的叙述中错误的是
  
A 无论原发性腹膜炎或继发性腹膜炎，一经确诊均应行手术治疗
B 经非手术治疗12小时症状、体征加重
C 中毒症状明显，伴有休克表现
D 继发于急性出血坏死性胰腺炎的弥漫性腹膜炎
E 弥漫性腹膜炎无局限趋势

答案:A
原发性腹膜炎患者，如非手术治疗无效，腹膜炎加重或诊断上不能排除继发性腹膜炎，则考虑剖腹探查。
10. 胆总管的血液{MOD}主要来源于下列哪个动脉的分支
  
A 胃右动脉
B 肝左动脉
C 肝固有动脉
D 胃十二指肠动脉
E 胆囊动脉

答案:C
胆囊管、肝总管和胆总管上段由胆囊动脉的分支{MOD}，胆总管中段由肝固有动脉右支供给，胆总管下段由胃十二指肠动脉和胰十二指肠后上动脉分支{MOD}。

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11. 无结石性胆囊炎发生的主要原因是
  
A 胆道蛔虫引起感染
B 致病菌随血行扩散至胆囊
C 迷走神经功能亢进
D 胆汁淤滞
E 胆汁中胆固醇过多

答案:B
无结石性胆囊炎则因胆囊功能异常，排空障碍，或致病菌自血液循环传播而引起。
12. 以下有关肠梗阻时腹胀的描述哪项是不正确的
  
A 高位肠梗阻腹胀可不明显
B 低位性小肠梗阻时，腹胀可以遍及全腹
C 发生麻痹性肠梗阻时，腹胀通常不显著
D 腹部隆起不对称往往是闭袢性肠梗阻的特点
E 回盲瓣功能良好时，结肠梗阻可引起腹周显著膨胀

答案:C
麻痹性肠梗阻时，肠管扩张，肠蠕动减弱，腹胀明显。
13. 回结型肠套叠的典型X线表现为
  
A 阶梯状排列的气液平面，常集中于腹中部
B 扩张的肠袢分布于腹部周围，可见结肠袋
C 钡灌肠有“杯口状”阴影
D 腹平片有“鱼骨刺”状影
E 肠袢里倒“U”字形排列

答案:C
套叠顶端致密的软组织肿块呈半圆形，向充气的结肠内突出，气柱前端形成杯口影、钳状阴影或球形阴影。当气体到达回盲部，则往往见到巨大的充盈缺损。
14. 直肠肛管周围脓肿中最常见的类型是
  
A **周围皮下脓肿
B 骨盆直肠间隙脓肿
C 坐骨肛管间隙脓肿
D 直肠后间隙脓肿
E 高位肌间脓肿

答案:A
肛周脓肿最常见，主要症状是肛周持续性跳动性疼痛，排便、受压及咳嗽时加重，而全身感染症状不明显。
15. 肛裂典型的临床特点为
  
A 无痛性鲜血便
B **脱出物
C **疼痛、便秘、出血
D 间断排脓血便
E **瘙痒

答案:C
肛裂的典型临床表现为疼痛、便秘和出血；局部检查发现肛裂三联征，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的**肥大，就可确诊。
16. 女性，65岁，上腹不适2个月，伴大便次数增多和排暗红色便。查体：腹平软，中上腹可触及一直径3.5cm的肿物，化验：血红蛋白60g/L，大便隐血(+)。最可能的诊断是
  
A 胃癌
B 横结肠癌
C 胆囊癌
D 壶腹周围癌
E 肝癌

答案:B
该患者以腹泻、血便为主要症状，目前贫血、上腹部可触及包块，应首先考虑肠道方面疾病。
17. 女性，40岁，反复发作性上腹痛痛4年，多次于夜间痛醒，进食后疼痛可暂时缓解。突发上腹剧痛2小时，入院查体：体温 37.9'C，全腹压痛，腹肌紧张，移动性浊音 (±)，肠鸣音消失。实验室检查；WBC 11× 109/L，血清淀粉酶160U/L(Somogyi法)。该病人最可能的诊断是
  
A 高位急性阑尾炎
B 溃疡病穿孔
C 急性胰腺炎
D 急性胆囊炎
E 绞窄性肠梗阻

答案:B
空腹痛痛及夜间疼痛多为十二指肠球部溃疡的症状，目前患者出现板状腹，考虑弥漫性腹膜炎，查淀粉酶不高，结合既往病史，应为溃疡病穿孔。
18. 男性，52岁，右上腹胀痛、低热，贫血半年，6小时前起床突感头晕，右上腹剧痛。查体：血压70/50mmHg，心律110/min，体温 37.7℃，面色苍白，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，化验：Hb 50g/L，WBC13×109/L。最可能的诊断是
  
A 胃、十二指肠溃疡穿孔
B 胆囊炎坏疽穿孔
C 肝癌破裂出血
D 肠伤寒穿孔
E 胆道蛔虫

答案:C
根据检查结果，患者明显出现失血性休克症状，综合既往病史及选项，以肝癌破裂可能性大。
19. 男性，50岁，门静脉高压大出血，急诊行脾切除、贲门周围血管离断术，术后2天再次呕血，三腔管压迫和药物治疗后出血停止，停药后又有呕血，且患者有嗜睡，轻度黄疸。为控制出血，进一步处理应该是
  
A 内镜下硬化剂注射或套扎治疗
B 脾肾静脉分流术
C 限制性门—腔分流术
D 肠系膜上静脉—下腔静脉分流术
E 血管造影加栓塞术

答案:A
患者术后2天再次出血，一般情况差，不宜再次手术，首先考虑非手术治疗。
20. 男性，39岁，右上腹阵发***痛伴寒战、发热20小时。查体：体温38.7℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛及轻度肌紧张，血常规： WBC 18.4×109/L。首选的辅助检查方法是
  
A 经皮肝穿刺胆管造影(PT
B 磁共振胆胰管造影(MRC
C 经内镜逆行胰胆管造影(ERC
D 腹部B超检查
E 静脉胆道造影

答案:D
患者考虑胆石症，首选B超检查。

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21. 男性，36岁，右上腹痛痛、发热1天。查体：患者神情淡漠，体温39.5℃，心律108/ min，血压95/55mmHg，巩膜黄染，右上腹压痛和肌紧张，肝区叩痛。B超见胆囊多发结石，胆总管直径1.6cm，胆总管下端见强回声光团伴声影．此时最适宜的治疗方案是
  
A 尽快行单纯胆囊切除手术
B 采用非手术治疗并密切监护
C 积极抗休克治疗，待休克好转后安排手术
D 尽快行腹腔镜胆囊切除术
E 急诊行胆总管探查引流手术

答案:E
患者出现高热，应为急性化脓性胆管炎，应急诊手术治疗。
22. 女性，67岁，进行性无痛性黄疽3周，剖腹探查发现肝脏右叶可触及两个直径2cm的质硬结节，胆囊12cm×6cm，壁厚，胆总管直径2cm，胰头部可触及质硬肿物，包绕肠系膜上静脉浸润性生长。应选用下列哪种手术
  
A 胰十二指肠切除术
B 胆总管切开+T管引流术
C 全胰腺切除术
D 胆管空肠吻合术
E 全胰十二指肠切除术

答案:D
晚期胰头癌并肝转移，肿瘤侵犯血管，无手术切除指征，应行姑息性减黄手术。
23. 男性，50岁，以“急性重症胰腺炎”收入院。给予静脉输液抗炎和抑制胰酶分秘治疗。患者出现易激惹，肢端麻木、手足抽搐等症状。查体发现膝腱反射亢进，可能为
  
A 高渗性缺水
B 低钾血症
C 低钠血症
D 等渗性缺水
E 低钙血症

答案:E
胰腺炎的并发症之一为低钙血症。
24. 女性，32岁，近两年来反复出现双手手指麻木和疼痛症状，顺序性发作手部皮肤苍白、青紫、潮红。查体，心律88/min，血压 115/75mmHg，双侧桡动脉搏动正常。最可能的诊断是
  
A 雷诺综合征
B 血栓闭塞性脉管炎
C 血栓性浅静脉炎
D 损伤性动静脉瘘
E 深静脉血栓形成

答案:A
雷诺综合征的临床表现。
25. 男性，23岁，颈部被刺伤1小时。查体发现：颈部伤口血肿，呼气时伤口有泡沫样液体流出，三凹征(+)，最可能的诊断是
  
A 气管损伤
B 食管损伤
C 膈神经损伤
D 颈内静脉损伤
E 颈部交感神经损伤

答案:A
呼气时有气体呼出，表明外伤与气道相通。
26. 女性，27岁，因左侧甲状腺肿物行左侧甲状腺全切手术，术中冷冻病理切片结果为“甲状腺**状腺癌”，此时最适宜的处理是
  
A 结束手术，术后安排131Ⅰ放射治疗
B 继续手术，切除全部甲状腺组织并清扫颈部淋巴结
C 结束手术，术后安排化疗
D 继续手术，行右侧甲状腺次全切除和甲状腺峡部切除
E 切除甲状腺峡部后结束手术

答案:D
**状腺癌无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%；有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结。
27. 女性，36岁，偶然发现右侧**溢液一天。体检：右侧乳晕下缘可以触及直径约 0.5cm的肿物，质韧光滑，不伴触痛；轻压肿物可见**少量淡红色溢液，双侧腋窝未触及肿大淋巴结，首先考虑的诊断为
  
A 乳癌
B 乳腺炎
C 乳腺纤维腺瘤
D 乳腺导管内**状瘤
E 乳腺囊性增生症

答案:D
乳腺导管内**状瘤可见于任何年龄的妇女，约75%的病例发生于**管近**的膨大部分。查体时部分病人可以在**附近扪到较小的质软肿块，轻压可以从**流出血性液体。
28. 女性，4岁，阵发性腹痛逐渐加重伴恶心、呕吐3天。查体：轻度腹胀，全腹压痛，左侧腹股沟区可见直径5cm的半球型包块，压痛显著。X线腹平片显示腹部多个液气平面，最可能的诊断是
  
A 寒性脓肿继发感染
B 嵌顿性直疝
C 急性淋巴结炎
D 嵌顿性股疝
E 粘连性肠梗阻

答案:D
直疝多见于老年．较少发生嵌顿。
29. 男性，16岁，6小时前被自行车撞伤左上腹部，当时除左腹部疼痛外无其他症状。回家引出现全腹痛痛，来诊时血压75/45mmHg (10/6kPa)，神志清楚，有全腹压痛和腹膜**现象，移动性浊音(+)，此病人的处理不妥当的是
  
A 给予**止痛
B 留院观察
C 静脉输液
D 急诊行剖腹探查手术
E B超检查

答案:A
考虑脾破裂，止痛会掩盖症状，延误病情。
30. 男性，25岁，从汽车上摔下，左侧第10、11、12肋骨骨折，未发现其他损伤，2天后出院。出院后第5天病人主诉剧烈腹痛，且进入休克状态，考虑诊断是
  
A 肠穿孔
B 延迟性脾破裂
C 肾出血
D 血胸
E 食管贲门黏膜撕裂综合征

答案:B
左上腹外伤后，首先考虑脾破裂、肋骨骨折、血气胸、左肾损伤等，患者外伤后5天出现休克，考虑大出血，选项中脾破裂符合上述症状。
31. 女性，13岁，全腹痛痛18小时。查体：体温38℃，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失。1周前曾有上呼吸道感染病史。腹穿抽出5ml稀薄无臭味的脓液，首先应考虑
  
A 消化性溃疡穿孔
B 胆囊穿孔
C 原发性腹膜炎
D 急性胰腺炎
E 阑尾炎穿孔

答案:C
原发性腹膜炎有上呼吸道感染史，腹腔穿刺液混浊，无臭味。
32. 男性，45岁，经胃镜和病理活检确诊为胃癌。术中探查发现胃窦部直径4cm的肿块，肿物已经侵出浆膜层，并与肝左外叶及横结肠形成局部浸润，胃大弯和胃小弯侧淋巴结肿大，此时最适合的手术方式是以下哪一种
  
A 立即关腹，术后应用联合化疗
B 行联合脏器切除术
C 行单纯胃大部切除术
D 行全胃切除术
E 行横结肠切除术

答案:B
胃癌侵犯周围脏器时，在肿瘤可以切除的情况下，应行肿瘤扩大根治术。
33. 男性，47岁，胃大部切除术(毕Ⅱ式吻合)术后第4天，体温39.4℃，呼吸急促，右上腹痛痛并向右肩部放射。查体：右上腹明显压痛伴肌紧张，肝上界位于右侧锁骨中线第4肋间。白细胞13.2×109/L。X线显示右膈抬高，活动减弱，右侧肋膈角消失，膈下未见游离气体。该患者可能存在的并发症是
  
A 右下肺炎
B 急性化脓性胆囊炎
C 肝脓肿
D 急性胰腺炎
E 十二指肠残端破裂

答案:E
胃癌术后出现右上腹痛痛，首先考虑十二指肠残端出现破裂，该患者高热、血象高、膈肌上抬等，均符合十二指肠残端破裂的特点。
34. 女性，23岁，阑尾切除术后第4天，体温 38℃，不伴腹痛，首先应做的检查是
  
A 检查伤口情况
B 行血常规检查
C 腹部B超检查
D 拍摄胸片
E 立即进行血培养

答案:A
术后低热，无腹痛等症状，首先应检查切口情况，考虑切口感染。

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35. 男性，40岁，胃大部切除术(毕Ⅱ式)后2年，上腹持续性烧灼痛6个月，服用抗酸药无效；偶有呕吐，呕吐物含胆汁，吐，后疼痛不缓解。该患者最可能的诊断是
  
A 吻合口不全梗阻
B 倾倒综合征
C 胃潴留
D 碱性反流性胃炎
E 吻合口溃疡

答案:A
36. 男性，36岁，因“甲状腺功能亢进症”行双侧甲状腺大部切除术，术后第；2天突然出现面部麻木及手足搐搦，有关手足搐搦的处理，正确的是
  
A 气管切开
B 静脉注射葡萄糖酸钙
C 静脉注射镇静药
D 静脉滴注碘化钾溶液
E 静脉注射肾上腺皮质激素

答案:B
二、
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D。E五个备选答案中选择一个最佳答案。
   女性，32岁，右乳肿物伴间断疼痛2个月余。查体：双乳未见红肿、凹陷、突起，右乳外上象限可及多个大小不一、质韧结节，双腋窝未及肿大淋巴结。
  
37. 最可能的诊断是
A 乳腺纤维腺瘤
B 乳腺癌
C 乳腺囊性增生病
D 急性乳腺炎
E 乳管内**状瘤

答案:C
乳腺囊性增生病特点：**间断性胀疼和**肿块，多在月经前和月经期症状加重，肿块多为多发性，大小、质地均可不一，与周围组织不粘连，有时伴浆液性或血性**溢液。
  
38. 为指导治疗，首先应做哪项检查
A 红外线
B B超
C 乳腺热图像
D 胸部X线片
E 针吸细胞学检查

答案:B
  
39. 若肿物局限于上述象限，临床最适宜进行
A 手术活检
B 抗生素治疗
C 口服雌激素
D 口服孕激素
E 定期观察

答案:A
   女性，36岁，发现右乳肿物3周，无不适，既往无**溢液史。查体：右乳外上象限可触及直径约2.5cm、边界清楚、质硬的肿块，活动可，局部皮肤无异常，双侧腋窝未触及肿大淋巴结。
  
40. 对于明确诊断最有价值的检查是
A 钼靶X线
B 红外线扫描
C B超
D 细针穿刺细胞学活检
E 热图像

答案:D
  
41. 该患者最可能的诊断为
A 乳腺炎
B 乳腺增生
C 乳腺癌
D 乳管内**状瘤
E 乳腺纤维腺瘤

答案:C
乳腺癌多发生于40～60岁绝经期前后妇女，早期表现为无症状的单发肿块，肿块好发于**外上象限，质地坚硬，欠光滑，边界不清，活动度差。
  
42. 最适宜的手术方式为
A 肿物切除术
B 改良根治术
C 单纯乳腺切除术
D 扩大根治术
E 象限切除术

答案:B
  
43. 按TNM分期标准，该肿物大小为
A T0
B T1
C T2
D T3
E T4

答案:C
   女性，56岁，1年前开始出现久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛，平卧时无不适。查体：体态较胖，腹部无压痛，站立时左腹股沟下内侧突起半球形包块，嘱患者咳嗽时无明显冲击感。

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44. 首先考虑的诊断是
A 左侧腹股沟斜疝
B 左腹股沟脂肪瘤
C 左腹股沟肿大淋巴结
D 大隐静脉曲张结节
E 左侧股疝

答案:E
股疝通常较小，常在卵圆窝处表现为一半球形突起，平卧还纳内容物后，疝块有时不完全消失，且疝囊颈狭小，咳嗽冲击感也不明显。
  
45. 术前准备的重点在于
A 给予高蛋白、高维生素饮食
B 胃肠道准备
C 手术区皮肤准备
D 心电图检查
E 治疗慢性支气管炎，控制慢性咳嗽症状

答案:E
避免术后因腹内压增高导致疝复发。
  
46. 手术治疗应选择的术式是
A Ferguson法
B Bassini法
C McVay法
D 疝囊高位结扎术
E Halsted法

答案:C
股疝易嵌顿，确诊后即应及时手术治疗。手术常用McVay修补法，在处理疝囊后，于腹股沟韧带后方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，借以关闭股环。
   男性，37岁，上腹不适、反酸，嗳气5年，反复发作恶心、呕吐3个月，呕吐物为宿食，不含胆汁，体重减轻4kg。查体，上腹部饱满、无压痛及反跳痛，未触及肿物；移动性浊音(-)，振水音(+)。
  
47. 首先考虑的诊断是
A 胃窦癌
B 十二指肠血管压迫综合征
C 十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
D 胃溃疡
E 壶腹部癌

答案:C
患者有明确幽门梗阻表现。
  
48. 患者最有可能合并的电解质紊乱和酸碱代谢失衡是
A 代谢性酸中毒合并高钾血症
B 代谢性酸中毒合并低钾血症
C 呼吸性酸中毒合并低钾血症
D 低氯性碱中毒合并高钾血症
E 低氯性碱中毒合并低钾血症

答案:E
  
49. 该患者静脉补液应首选
A 1.25%碳酸氢钠+氯化钾
B 5%葡萄糖盐水+氯化钾
C 1/6M乳酸钠液+氯化钾
D 2%氯化铵溶液+氯化钾
E 复方氯化钠溶液

答案:B
  
50. 初步纠正患者的电解质紊乱和酸碱代谢失衡以后，最适宜的治疗方案是
A 胃大部切除术
B 药物治疗消化性溃疡
C 服用胃肠动力药
D 胃癌根治手术
E 留置胃肠减压管，进一步观察

答案:A

水**清

35. 男性，40岁，胃大部切除术(毕Ⅱ式)后2年，上腹持续性烧灼痛6个月，服用抗酸药无效；偶有呕吐，呕吐物含胆汁，吐，后疼痛不缓解。该患者最可能的诊断是
  
A 吻合口不全梗阻
B 倾倒综合征
C 胃潴留
D 碱性反流性胃炎
E 吻合口溃疡

答案:A   错了吧

正确答案应是D吧