刚刚考完的136号题目

y****e

2010年执医   操作  136号
第一站：病史采集  男孩，8个月，高热伴有惊厥1天      （热性惊厥）
              病例分析  是乙肝后肝硬化
第二站：操作是腹穿       【腹腔穿刺术标准化操作规范】
1.       说出腹腔穿刺术的适应症：常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因；腹腔内给药；大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，穿刺放液减轻症状。
2.       说出腹腔穿刺术的禁忌症：出凝血机制障碍，有出血倾向者；有肝性脑病先兆、严重肠胀气、包虫病、卵巢囊肿及妊娠者；结核性腹膜炎等制腹腔广泛粘连者。
3.      操作方法：
操作前准备：与病人交流，告知操作目的、过程并签署同意书
物诊复查：血压、脉搏测量，腹部检查（移动性浊音，穿刺点确认）
术前须排尿以防损伤膀胱
B超检查定位报告
穿刺包、手套、消毒液、弯盘、药
操作过程中及术后均应注意病人反应并及时给予相应处理
1)      **：嘱患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当**如半坐位、平卧位或侧卧位。
2)      选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。
3)      戴无菌手套，常规消毒（注意消毒钳持拿 消毒顺序和范围），覆盖消毒洞巾。自皮肤至壁层腹膜以2℅利多卡因作局部麻醉。
4)      穿刺抽液：穿刺前选择合适穿刺针，并检查穿刺针是否通畅，术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送检。
5)     放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏器官扩张引起血压下降或休克。
6)     术毕，嘱患者平卧，并进行物诊复查和血压、脉搏的测量，密切注意病人病情变化。
备注：1、抽液量：一次抽液不应过多、过快，肝硬化患者一次抽液一般不应超过3000ml。必要时根据临床情况调整抽液量。
     2、抽液标本及时按要求送检。
    体格检查  是 1，体表标志（很简单的，跟老师说明白在那个部位就行） 2， 液波震颤     3，脑膜**症
第三站：1，不传导（参考，不确定）    2，增强的那个（不确定参考吧） 3，室上速   4，窦缓    5，股骨颈骨折   6，脑梗     7医德医风  最后一个

y****e

给大家提供参考吧！  祝大家考试顺利！

截****J

谢谢！！

李*谚

辛苦

张*辉

辛苦了

可**多

谢谢

j****i

是今天考的吗