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136号题

【第一站】：

★病例分析：腹部包块，PPD强阳性（肠结核）

【第二站】：    【第三站】：

137号题：

【第一站】：

★病史采集：女性，5X岁，间断右上腹痛痛十年，向右肩放射痛就诊（我按胆囊炎来采集）

★病例分析：右上叶浸润性肺结核合并先心病

【第二站】：

★体格检查：

◆颈部淋巴结   考试与评分标准：

（1）、考官问：你作为接诊医师，在进行浅表淋巴结触诊时其检查手法应注意什么？（3分）

     考生答：检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上（1分），进行滑动触诊，即指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动（1分），滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动（1分）。

（2）、考官指定考生做颈部淋巴结检查、锁骨上淋巴结检查。（在被检查者人体上操作演示）（12分）

A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

B、颈部淋巴结检查方**确（5分）

①被检查者位置：嘱被检者正确**、姿势。(如告知头稍向前屈，或因检查需要转向左侧或右侧) （1分）

②检查手**确：检查者先将自己的双手揉擦暖和（1分），然后手指紧贴被检查者检查部位，由浅及深进行滑动触诊（1分）。

③检查顺序正确：一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。（如顺序不对，无规律的触摸，不能得分）。

C、锁骨上淋巴结检查（5分）

①告知被检者正确的**、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，考生应站在被检查者对面，头部稍向前屈。

②检查手**确：检查者先将自己的双手揉擦暖和，用双手触诊法，左手触摸病人右侧（1分），右手触摸病人左侧（1分），由浅部逐渐触摸至锁骨后深部（2分）。（若考生只检查一侧锁骨上淋巴结则只能得2分）

D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

提问：体检时发现浅表淋巴结肿大时，应注意什么？（3分）

答：应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连（2分），局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管（1分）等。

★操作：三角巾包扎   

提问：下颌损伤还容易损伤什么？（不太记得了怎么问的了~我答的是颞肌，咀嚼肌）。

考官问：根据题意应准备哪些物品？考生答：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线）、剪刀、外用生理盐水、75％的酒精或0.5％的碘伏、双氧水或高锰酸钾溶液、棉垫、消毒纱布、胶布、绷带、止血带、夹板、三角巾等。（遗漏一项必需品扣0.2分）

①考生做伤口处理――止血（5分）
②检查伤口出血情况（1.5分）

③清洁伤口和消毒（1.5分）
④用敷料加压包扎止血（2分）

▲操作步骤：（9分）

①将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分）

②两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。（3分）

③然后两端水平环绕头部，经额、颞、耳上、枕部，与另一端打结固定。（3分）

【第三站】：

正常心电图

心房颤动

胫腓骨骨折


胸腔积液  

食管癌~ 右下呼吸音减弱      呼吸音和心脏听诊   左下肺听到支气管肺泡呼吸音

138号题

【第一站】：

★病例采集：与139号题一样              ★病例分析：肠结核

【第二站】：

★体格检查：◆肺下界移动度     ◆眼球运动     ◆指出肩胛下区、锁骨下窝、、胸骨线、腋后线

（提问：移动度正常范围；克氏征的阳性表现）

★操作：车祸后右前臂开放性骨折，你赶到现场怎么处理，要求使用止血带、夹板。（提问：止血带位置）

【第三站】：

心电图：束支传导阻滞，正常心电图 CT：颅脑硬膜外血肿 X线：左股骨颈骨折肺部：右上肺 心脏听诊：二联律、三联律、室性期前收缩

139号题

【第一站】：

★病史采集：患者男，30岁，汽车撞伤后胸部疼痛伴呼吸困难5小时。

★病例分析：患者男性，40岁，右下腹包块4个月，排气、排便困难伴腹胀2周。既往无结合病史。查体：生命征正常，心、肺查体正常。腹部查体：腹软，右下腹可及3×4cm包块，质中，活动度差，有轻压痛，与周围粘连（好像）。实验室检查：PPD强阳性；余检查都正常。无辅助检查。

答案：结肠占位性质待查（结核可能性大），肠梗阻

【第二站】：

★体格检查：◆胸（肺）部叩诊     ◆胸膜摩擦音     ◆移动性浊音

★操作：患者女性，腹部一个脂肪瘤，要行脂肪瘤切除术，要求操作皮肤切开、缝合术。不要求脂肪瘤切除。提问：术中止血的方法有几种？

【第三站】：

1.左下肺胸膜摩擦音 2.心脏听诊，不会做，选题是：A 心房震颤 B 心房扑动 C 三联律 D 四联律

3.CT：肾破裂 4.X线：左股骨骨折 5.心电图：窦性心动过速 6.心电图：右束支传导阻滞（应该是吧，QRS波呈M型）7.医德： 2个手术方案，怎么选？我选：把2种方案优点及缺点详细告知患者，让患者自己选择。

140号题

【第一站】：

★病例采集：车祸后呼吸困难5 小时入院

★病史分析：胃部不适2月，反复发热1月，当地医院诊断“胃炎”，予雷尼替丁等治疗，无明显好转，10年前乙肝表抗阳性,有食欲不振，消瘦，查AFP 480，无腹水肝脏蜘蛛痣，上下肢无浮肿    诊断 ：肝癌

【第二站】：

★体格检查：◆眼球运动检查    ◆调节和福奏反射    ◆肺界叩诊
◆呼吸类型（胸式腹式呼吸）、节律

★操作：吸氧

【第三站】：

141号题

【第一站】：

★病史采集：男性，60岁，反复腹泻半年，加重伴发热1周。

★病例分析：二尖瓣狭窄，心功能不全伴急性左心衰肺水肿，心律失常。

【第二站】：

★体格检查 ：◆侧体温      ◆胸廓视诊    ◆心脏触诊    ◆腹痛听诊。

★操作：120 右小腿开放性骨折，未见明显活动性出血。处理.

【第三站】：

142号题

【第一站】：

★病史采集：左乳腺包块。   ★病历分析：病毒性肝炎。

【第二站】：

★体格检查：心脏的视诊       ★操作：下肢胫腓骨开放性骨折的紧急处理。

提问：是止血带多长时间放一次，一次多长时间，最长时间不能超过几小时？

【第三站】：

143号题

【第一站】：

★病史采集：男性，63岁，腹痛10天。间段呕吐3天  ★病例分析：广泛心梗，心衰。房颤，休克早期

【第二站】：

★体格检查：◆颈部淋巴结触诊   ◆脾触诊             ★操作：开放伤口处理和骨折的三角巾包扎

【第三站】：

143号题

【第一站】：

★病史采集：下腹痛7年            

★病例分析：心梗、心衰

【第二站】：

★体格检查：

◆头围多少     ◆腋窝淋巴结检查     ◆腹部压痛、反跳痛

问题：小孩佝偻病胸廓形状

★操作：腹穿

【第三站】：

144号题

【第一站】：

★病史采集：黄疸

★病例分析：高血压，冠状动脉供血不足！

刘**Q

回复 1# wstwang

刘**Q

雪****9

加油

y****2

不是助理的吧？？？

c****3

回复 1# wstwang

s****8

谢谢战友

巨**比