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本帖最后由 chuili 于 2010-7-5 17:37 编辑
90题 病采：腹泻、发热 一、问诊内容 (一)、现病史 ①、根据主诉及相关鉴别询问 1、发病诱因
有无不洁饮食
旅行 2、腹泻是急性还是慢性，每日排便的次数，大便的性状 量和气味， 有无口渴 头晕乏力心悸等，有无恶心呕吐腹痛腹胀，发热出现的时间及热型，体温多少度，有无寒战 3、全身情况
饮食 睡眠 大便 小便及体重变化如何 ②、诊疗经过(2分)
1 是否去过相关医院做相关检查 结果如何
2 是否服用过药物治疗或者什么治疗方法，效果如何
(二)、其他有关病史 1、药物过敏史 2、与该病有关的其他病史：既往有无类似病史 有无流行病接触史及其他消化道病史 病分：乳腺增生 诊断：乳腺增生 诊断依据: 鉴别诊断： 1纤维腺瘤 2**炎 3乳癌 进一步检查： 1钼耙X线检查 2活检 3B超 治疗：可以对症治疗，可用中药或中成药调理。 操作： 一 腹股沟淋巴结触诊
二腹部体表标记分区 体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟韧带、脐 分区法：4区法、9区法、7区法 四区分法 通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹部 九区分法 由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为井字形九区。 七区分法 与九区法相近，即在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐的水平线分为上下两区，即左上腹部，左下腹部上腹部 脐部 下腹部 右上腹部 右下腹部 三 心脏触诊 查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作 心尖搏动触诊手**确 触诊手**确
考生先将双手搓擦暖和，然后用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，也可用单一手指指腹触诊。指出被检查者心尖搏动最强点正确 心尖搏动最强点在第5肋间，在左锁骨中线内侧0.5-1CM 心脏震颤触诊
用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。 心包摩擦感触诊） 触诊手**确：用上述触诊手法；正确部位：在胸骨左缘第3－4肋间触诊，能说出如何让触诊满意的条件：被检查者胸前倾位，注意收缩期、呼气末触诊感觉。 D、检查结束爱伤意识。态度、语言（告知）、动作
腰穿
1选择穿刺点
选两侧髂后上棘连线与后正中线交汇处（相当于第3-4腰椎棘突间隙）作为穿刺点。 2常规消毒皮肤，带无菌手套，覆盖消毒洞巾，局部麻醉，达椎间韧带。 3穿刺 用左手拇指及示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。 5在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40－50滴／min。 6．撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 7．术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 8．术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4－6h,以免引起术后低颅压头痛 第三站：正常心电图，室性心动过速，泌尿系结石，左胫骨骨折 舒张期杂音响心、前区传导，正常呼吸音，向主管请示尽快做CT | 
发表于 2010-7-5 13:23
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